Informe sobre fraude, uso indebido y abuso
Si sospecha de fraude, uso indebido o abuso en el sistema de atención de la salud, puede informarlo a Humana y nosotros investigaremos. Sus acciones pueden ayudar a mejorar el sistema de atención de la salud y reducir los costos para nuestros afiliados, clientes y las personas con las cuales hacemos negocios.
¿Qué es fraude, uso indebido y abuso?
En términos generales, fraude se define como el hacer una reclamación falsa con la intención de recibir un pago. Por ejemplo, fraude en la industria de la atención de la salud puede incluir:
- Facturar por servicios médicos que no fueron pedidos o proporcionados
- Facturar por artículos de equipo médico duradero que no fueron pedidos o proporcionados
- Proporcionar servicios o artículos a una persona que no los necesita según sus antecedentes médicos
- "Búsqueda de médicos": cuando un paciente que puede tener o no una enfermedad física legítima va de médico en médico para obtener varias recetas para calmantes narcóticos
Para protegerse contra el fraude, revise detenidamente su Explicación de beneficios (EOB, por sus siglas en inglés) después de recibir servicios de atención de la salud. Si nota que algo no parece normal, debe informarlo de inmediato.
Cómo informar sobre fraude, uso indebido y abuso
Para informar sobre la sospecha de fraude, uso indebido o abuso, puede comunicarse con Humana en una de estas formas:
- Teléfono: inglés 1-800-614-4126
- Fax: 1-920-339-3613
- Correo electrónico: siureferrals@humana.com
- Correspondencia: Humana, Special Investigation Unit, 1100 Employers Blvd., Green Bay, WI 54344
Otra opción es descargar el formulario de remisión de investigaciones especiales, rellenarlo y enviárnoslo.
- Formulario de remisión de investigaciones especiales
- (68 KB) Descargar PDF
- Inglés
