Medicare
Uno de los asuntos más importantes que enfrenta nuestro país es el crecimiento explosivo del costo del programa de Medicare.
Humana piensa que las opciones de cobertura centradas en el bienestar, como Medicare Advantage, ayudan a mejorar la salud de los beneficiarios mientras que disminuyen los costos asociados con el programa de Medicare.
Una mirada más detenida
El rápido crecimiento de los costos de Medicare es un tema crítico que continúa afectando los recursos financieros de nuestro país, agobia a los contribuyentes y amenaza nuestra ya frágil economía. Según las proyecciones el problema sólo empeorará, por cuanto Medicare consume el mayor porcentaje del producto interno bruto de Estados Unidos.
El programa actual de copago original por servicios recibidos de Medicare no está diseñado para lograr resultados más allá del pago de las reclamaciones de los beneficiarios y la protección contra fraude y abuso en el programa. Los legisladores idearon el programa Medicare en base a este modelo limitado en 1965 y muy poco ha cambiado.
El problema: los gastos federales como porcentaje del producto interno bruto
Fuente: Oficina de presupuesto del Congreso
Nuestra posición
Ahora más que nunca, nuestra nación debe utilizar con prudencia el dinero destinado a la atención de la salud. En vez de simplemente curar enfermedades, debemos alentar el bienestar y desarrollar estrategias continuas para coordinar la atención, manejar enfermedades crónicas y mejorar la salud en general.
El programa Medicare Advantage reúne estos elementos, lo que lo convierte en una elección importante para las personas con Medicare y una valiosa herramienta que, a largo plazo, puede ayudar al sistema de Medicare a superar el desafío del costo.
Medicare Advantage: Un enfoque en el bienestar
Más de diez millones de beneficiarios de Medicare, o más de uno en cinco de aquellos elegibles para Medicare, dependen de los planes Medicare Advantage para mantenerse saludables, alerta y activos. Una vez inscritos, menos del 2 por ciento de los afiliados de Medicare Advantage de Humana regresan a Medicare Original.
¿Por qué son tan populares estos planes? Los beneficiarios de Medicare de los planes Medicare Advantage de Humana reciben una atención coordinada de la salud que generalmente no ofrece el programa tradicional de Medicare. Más allá de la cobertura y los procesos de reclamaciones, los planes Medicare Advantage de Humana se esfuerzan por ayudar a los afiliados a mejorar su bienestar general con programas y servicios tales como:
- Programas de apoyo que ayudan a los afiliados a trabajar de manera eficaz con su médico para manejar enfermedades o afecciones crónicas.
- Servicios de coordinación de la atención para afiliados con afecciones crónicas o complejas, o con diagnósticos múltiples
- Apoyo de enfermería telefónico diseñado para mejorar los resultados y ofrecer mayor tranquilidad
- Programas de acondicionamiento físico para personas mayores diseñados para mejorar la tonicidad, flexibilidad, alcance de movimiento y condición cardiovascular
- Programas educativos y clases de desarrollo personal para aprender, entre otras cosas, sobre cocina, nutrición, prevención de caídas, y cómo dejar de fumar.
- Resúmenes de cuenta personalizados con el detalle de los gastos de atención de la salud y medicamentos recetados
- Descuentos en el cuidado de la vista, servicios dentales, medicamentos de venta sin receta y medicina complementaria y alternativa
El programa Medicare Advantage también constituye una red de seguridad esencial para muchos beneficiarios de zonas rurales o con ingresos bajos a moderados, en especial aquellos que ganan apenas de más y ya no califican para Medicaid. Para ellos, los planes Medicare Advantage proporcionan con frecuencia una alternativa más accesible a las pólizas de seguro complementario a Medicare, o Medigap. La dedicación adicional al bienestar, la prevención, la coordinación de la atención y el manejo de enfermedades también tiene gran importancia para los beneficiarios de bajos ingresos y minorías, quienes pueden sufrir de manera desproporcionada algunas afecciones, como por ejemplo la diabetes.
Las ventajas de Medicare Advantage
Los planes Medicare Advantage están demostrando tener un impacto beneficioso en dos importantes medidas del éxito: la salud y el costo.
Ayudar a las personas con Medicare a llevar una vida más saludable
Los afiliados de Medicare Advantage de Humana son readmitidos en el hospital por una tarifa del 4 por ciento menos que los beneficiarios de Medicare Original. Las ventajas son todavía mayores para los afiliados con afecciones crónicas. Como lo muestra la tabla, los afiliados a los planes privados con copagos por servicios recibidos Medicare Advantage de Humana promedian tres días menos en el hospital por año, en oposición a quienes tienen cobertura de Medicare Original, aún cuando se ajustan las diferencias de salud en ambos sectores.
Paciente con enfermedad crónica grave
Fuentes: Muestra 55 de Medicare 2006 proporcionada por Reden & Anders, con tendencia hacia el 2007 y adaptada geográficamente a la combinación de membresía de Humana; reclamaciones de Humana de 2007, ajustadas a la combinación de riesgos de FFS
Ayudar a las personas con Medicare Advantage a costear la atención de la salud
Sin importar el tipo de plan que utilicen (HMO, PPO o privados con copagos por servicios recibidos), las personas con Medicare Advantage, en promedio, gastan menos en concepto de desembolso personal que aquellos que tienen Medicare Original.
En poblaciones representativas, los productos Medicare Advantage ofrecen costos menores a los beneficiarios de Medicare. Las oportunidades de ahorro individual pueden resultar mucho mayores dependiendo de los eventos médicos.
Costo promedio de desembolso personal anual por afiliado
Fuente: Reden and Anders; 2005/2006 con tendencia hacia el 2009
