Evaluación del afiliado
Humana desarrolló una serie de métodos para identificar posibles participantes en recursos de salud de manera rápida y precisa. Encontrar aquellas personas que necesitan orientación clínica es el primer paso para poner en práctica los beneficios de los programas de Humana.
Nuestros métodos de evaluación para recursos de salud se dividen en dos categorías generales:
Métodos de evaluación dirigidos por el afiliado
Los afiliados pueden usar estos recursos para obtener conocimientos sobre su salud o recibir ayuda con una situación específica. Al mismo tiempo, Humana identifica otras oportunidades para ofrecer orientación de salud. Estos procesos permiten que el afiliado defina el "cuándo" de la promesa de la marca de Humana: "Su consejero cuando más lo necesita".
Evaluación de salud de Humana
Un cuestionario voluntario y confidencial sobre estilo de vida que:
- Identifica riesgos de salud
- Ofrece pasos a seguir para mejorar
- Remite a los candidatos potenciales a los programas de enfermería de Humana
Beneficios
Promueve una mejor salud ya que:
- Logra que los afiliados piensen en su salud
- Proporciona a los afiliados un informe de salud personalizado con medidas prácticas inmediatas
- Permite que Humana identifique oportunidades de orientación
Conclusión
Los participantes son remitidos directamente a Personal Nurse®, Manejo de enfermedades o HumanaBeginnings® y se les proporcionan enlaces a información y servicios de bienestar.
HumanaFirst®
Un teléfono gratuito provee a los afiliados acceso las 24 horas a una enfermera registrada.
Cambiar de atención médica
Cambiar de plan de seguro a menudo resulta estresante para los afiliados, en especial para aquellos que necesitan un tratamiento médico especializado, como la quimioterapia. Este programa:
- Ayuda a los afiliados a cambiarse a Humana con la menor interrupción posible de servicios médicos
- Remite a los afiliados al apoyo clínico apropiado
Gracias a que comprende las circunstancias de las personas que están en tratamiento activo, Humana puede ayudar en forma proactiva con sus programas de orientación clínica.
Humana recomienda que los empleadores hagan de este programa un componente estándar de su paquete de beneficios.
Beneficios
El programa:
- Ofrece un mejor apoyo a los afiliados que se pasan de otros planes de salud
- No dificulta la relación médico-paciente
Conclusión
- Inscripción inmediata en programas clínicos
- Transferencia más rápida a proveedores de la red
Métodos de evaluación basados en datos
Humana desarrolló varios métodos para identificar a los afiliados que pueden correr algún riesgo de padecer ciertas afecciones. Al contactar a estos afiliados en forma temprana, en algunos casos antes de que surja un problema de salud, podemos tener un mayor impacto sobre los resultados y costos de la salud.
Modelos de predicción
Tecnología de modelo de predicción:
- Analiza los datos de reclamaciones médicas y de farmacia, junto con datos del comportamiento, socieconómicos y del medio ambiente
- Se dirige a aquellas personas con determinadas afecciones en etapa inicial, para que podamos identificar a los afiliados antes de que se produzca un problema de salud grave
Beneficios
El software de Humana tiene tres ventajas clave:
- Mayor precisión: más sensibilidad y especificidad
- Más flexibilidad y velocidad: resultados confiables con datos limitados
- Más utilidad: varios agregados y visualizaciones
Conclusión
Humana desarrolló un modelo de predicción interno líder en la industria.
Minería de datos
Con más de cinco terabytes de almacenamiento en nuestro depósito electrónico de datos (EDW, por sus siglas en inglés), Humana desarrolló conocimientos valiosos sobre el manejo de datos de atención de la salud. En combinación con inversiones consistentes en tecnología y un avanzado poder de análisis, Humana puede identificar a los afiliados que necesitan ayuda.
Beneficios
- Optimiza más de 20 años de experiencia en el análisis y el manejo de datos de salud
- Humana puede implementar y desarrollar rápidamente nuevas ofertas de programas y servicios
Revisión clínica
Debido a que los médicos interactúan con Humana a través de los procesos de autorización y remisión, Humana tiene la oportunidad de identificar los recursos de salud que podrían satisfacer las necesidades de los pacientes. Entre los métodos se incluyen:
Lista de revisión estandarizada:
- Muy aconsejable para todos los planes de Sólo Servicios Administrativos (ASO, por sus siglas en inglés)
- Administrado continuamente para ofrecer un servicio consistente
Proceso mejorado de revisión concurrente:
- Examina todas las admisiones de pacientes sobre las que se notifica a Humana; solicitud de pautas de hospitalización de Solucient
- Integración de la coordinación de servicios médicos para ayudar a los proveedores con la coordinación de servicios médicos y la planificación del alta
Beneficios
- Permite que Humana comprenda la situación única del afiliado e identifique los recursos de salud que podrían satisfacer sus necesidades
- Apoya el consumo responsable mediante la promoción de una atención adecuada y accesible
Conclusión
La revisión clínica permite que Humana entienda la situación única del afiliado e identifique los recursos de salud que podrían satisfacer sus necesidades.
Estos programas y herramientas no son productos de seguro y no están garantizados bajo ningún contrato. Humana no está obligada a ofrecer estos servicios.
