Punto de Servicio

Cómo funciona un plan POS

Los planes POS combinan las ventajas de un plan de Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO, por sus siglas en inglés) con la flexibilidad de un plan de Organización de Proveedores Preferidos (PPO, por sus siglas en inglés). Humana tiene dos tipos de planes POS:

• POS regional
• POS nacional - Open Access

POS regional

Cuando recibe servicios de proveedores de la red, el plan cubre la mayor parte de sus costos. También puede utilizar servicios fuera de la red, pero deberá pagar más.

Características del plan:

• Tiene acceso a ahorros dentro de la red con proveedores de HMO dentro de su red.
• El plan también paga los beneficios por servicios cubiertos de proveedores fuera de la red.
• Según el diseño de su plan, puede o no necesitar un médico de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés). De cualquier modo, se alienta a los afiliados a crear una relación con un médico que pueda ayudarlos a tomar decisiones de salud informadas, a familiarizarse con sus antecedentes médicos completos y a orientarlos para que consulten a los especialistas apropiados.
• Con la mayoría de los planes, no se necesitan remisiones para servicios fuera de la red.
• Los diseños de planes tradicionales tienen copagos para la mayoría de los servicios.

POS nacional - Open Access

Cuando recibe servicios de proveedores de la red, el plan cubre la mayor parte de sus costos. También puede utilizar servicios fuera de la red, pero deberá pagar más.

Características del plan:

• Usted tiene acceso a ahorros de la red con más de 400,000 médicos, hospitales, farmacias y proveedores de atención complementaria; para encontrar proveedores en Physician Finder Plus, elija "POS nacional - Open Access" o "POS - Open Access de Humana Preferred" de los diferentes proveedores del menú desplegable.
• El plan también paga los beneficios por servicios cubiertos de proveedores fuera de la red.
• No necesita un médico de atención primaria (PCP); sin embargo, es recomendable que desarrolle una relación con un médico que pueda ayudarle a tomar decisiones de salud informadas, a familiarizarse con sus antecedentes médicos completos y a orientarlo para que consulte a los especialistas apropiados.
• No se necesitan remisiones para servicios fuera de la red.
• Tanto los planes tradicionales, que tienen copagos para la mayoría de los servicios, como los planes dirigidos por el consumidor están disponibles.

Con un plan POS nacional, su Certificado de Cobertura incluye dos documentos: el certificado de HMO refleja el monto por el cual usted es responsable si recibe servicios de atención de la salud; el certificado de PPO indica la responsabilidad de su plan. La cobertura del plan es la misma para proveedores de la red HMO y PPO.

Planes tradicionales y planes dirigidos por el consumidor

La diferencia entre un plan "tradicional" y un plan "dirigido por el consumidor" radica en cómo usted paga los costos de bolsillo. Los planes tradicionales generalmente tienen copagos y coaseguros. Los planes dirigidos por el consumidor generalmente tienen deducibles más altos pero vienen con una cuenta de gastos o subsidio para ayudarle a pagar los costos de atención de la salud.

Su empleador puede ofrecer un tipo especial de plan POS llamado Humana Preferred^SM. La red de Humana Preferred abarca un subgrupo de proveedores, que incluye todas las especialidades y áreas geográficas, y ha demostrado ofrecer una atención accesible. Con este tipo de plan, también tiene acceso a herramientas de transparencia fáciles de usar que muestran información sobre eficiencia y costos de los proveedores.