Formularios para afiliados
Esta página lo conecta con los formularios que los afiliados de Humana necesitan más a menudo, incluidos los formularios de seguro médico, dental, de vida, cuenta de gastos y documentos de farmacia.
Formularios para imprimir
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Formularios médicos
- Formulario de reclamación de beneficios para la salud
- (200 KB) Descargar PDF
- Inglés
Formularios de farmacia
- Formulario de reclamación de medicamentos recetados
- Formulario general para presentar reclamaciones de beneficios de farmacia.
- (62 KB) Descargar PDF
- Inglés
Formularios de la cuenta de gastos
- Formulario de reclamación para cuentas de atención médica personal y de gastos flexibles
- (1.3 MB) Descargar PDF
- Inglés
- Designación de beneficiario de la HSA
- (52 KB) Descargar PDF
- Inglés
- Cierre de la cuenta HSA
- (38 KB) Descargar PDF
- Inglés
- Solicitud de depósito directo
- (42 KB) Descargar PDF
- Inglés
Servicio de entrega a domicilio de medicamentos recetados RightSourceRxSM
Formularios de seguro dental
- Solicitud de restitución/baja
- (24 KB) Descargar PDF
- Inglés
Formularios de seguro de vida
- Formulario de reclamación de Humana para protección de ingresos a corto plazo
- (63 KB) Descargar PDF
- Inglés
- Reclamaciones de seguro de vida
- (116 KB) Descargar PDF
- Inglés
- Exención de prima de seguro de vida
- (160 KB) Descargar PDF
- Inglés
Michelle's Law
- Ley federal "Michelle's Law", HR 2851
- Procedimiento para la continuación de cobertura de estudiantes a tiempo completo que se ausentan de clases por motivos médicos.
- (32 KB) Descargar PDF
- Inglés
Otro
- Bloqueo de un sitio Web
- Deshabilite el sitio Web seguro del afiliado para usted o un familiar.
- (52 KB) Descargar PDF
- Inglés
- Autorización para divulgar la información de salud protegida
- Permita divulgar información específica a una persona u organización. Todos los residentes de California deberían revisar el aviso sobre Servicios de idioma sin costo de Humana.
- Privacidad
- Vea los derechos de privacidad y formularios de Humana.
- Página con los derechos de privacidad individual
- Formulario de crédito abonado al deducible por gastos con la compañía de seguros anterior
- Para nuevos afiliados; aplique gastos del año en curso al deducible de Humana.
- (28 KB) Descargar PDF
- Inglés
