El proceso del mapa de atención y el perfil clínico:
Juntos, proporcionan apoyo y orientación

Humana tiene un firme compromiso para respaldar la relación médico-paciente, incluyendo la educación del paciente, y para fomentar la colaboración en el proceso de toma de decisiones entre los pacientes y sus médicos. La meta es ayudar a que los afiliados comprendan completamente el valor de seguir el plan de tratamiento recomendado por su médico y los medicamentos recetados. Las personas necesitan niveles variados de respaldo y orientación para lograr sus objetivos, y Humana ha desarrollado un proceso para brindar consistentemente el nivel adecuado de orientación, sin importar la situación de la persona.

Entendiendo que las personas tienen distintas circunstancias, motivaciones y sistemas de respaldo, Humana ha alineado sus programas y servicios para crear el proceso Care Map (Mapa de atención). El mapa de atención es un proceso que establece cómo los programas y servicios de los recursos de salud pueden beneficiar a un afiliado en una situación específica. Los recursos de salud incluyen una variedad de programas para ayudar a que los afiliados de Humana se comprometan más y sean mejores consumidores de la atención de la salud. Equipos interdisciplinarios de médicos y enfermeros examinan las afecciones médicas más importantes que representan la mayor parte de los gastos médicos. Se solicita a estos equipos dirigidos por médicos que examinen las afecciones específicas y establezcan cómo usar los programas y servicios de Humana de la forma más efectiva para tratar las necesidades específicas de la afección, centrándose en tres niveles de gravedad: sano/en riesgo, agudo y crónico.

Humana desarrolló estrategias detalladas en las siguientes áreas:

• Respiratorio
• Materno
• Óseo-muscular
• Cáncer
• Diabetes
• Riñón
• Enfermedades poco comunes
• Enfermedades infecciosas
• Salud mental/Dependencia química
• Obesidad
• Gastrointestinal

Por ejemplo, los afiliados que están mayormente sanos pero que están en riesgo de padecer una cierta afección pueden ser dirigidos a información y programas sobre pérdida de peso, programas para dejar de fumar o de prevención de enfermedades cardiovasculares a través de MyHumana. Otros que sufren enfermedades crónicas o agudas serán remitidos a varios especialistas y programas de manejo de enfermedades.

Para aplicar esto al nivel individual, la información sobre las reclamaciones médicas y de farmacia, los puntajes de modelos de predicción y la información ambiental, socioeconómica y conductal que el afiliado haya brindado se combina para establecer una vista clara y única del afiliado: el "perfil clínico". Este perfil único e individual permite que Humana evalúe sistemáticamente el enfoque recomendado del Mapa de atención e identifique formas en las que Humana pueda influenciar, de la forma más efectiva, comportamientos positivos que se plasmen en una vida más saludable y mejores resultados clínicos.

El proceso del Mapa de atención también promueve el desarrollo de nuevos programas de tratamiento basados en las investigaciones e ideas más recientes. Los equipos dirigidos por médicos están continuamente investigando, mejorando y refinando la forma en que se aplican los diferentes recursos.

Para los médicos contratados por Humana esto significa pacientes mejor preparados con una mayor predisposición a seguir un tratamiento y mejores habilidades de automanejo. Lo que resulta en citas más productivas y pacientes más sanos.