Compromiso en tiempo real de Humana
para la simplificación administrativa

Estimado médico y personal del consultorio:

La complejidad administrativa relativa a los procesos de facturación y pago es una preocupación creciente para la mayoría de los consultorios médicos en la actualidad.* De hecho, la Medical Group Management Association (MGMA) (Asociación de Administración de Grupos Médicos) estima que las complejidades en la facturación pueden costarle a un grupo médico pequeño aproximadamente $60,000 anuales. Humana es muy consciente del costo de las complejidades para la industria de la atención de la salud. En conformidad con nuestro objetivo de ser el plan de salud más sencillo con el cual hacer negocios, Humana ha lanzado varias iniciativas para la simplificación administrativa dedicadas a crear soluciones innovadoras y de bajo costo para los proveedores. A continuación se presentan ciertos detalles importantes de sólo algunas de estas iniciativas.

Adjudicación de reclamaciones en tiempo real (RTCA, por sus siglas en inglés) - Solución administrativa simplificada que permite la adjudicación total de una reclamación en el momento del servicio.
En una edición reciente de la revista, le informamos sobre el esperado lanzamiento de un proceso integrado de adjudicación de reclamaciones en tiempo real que simplificaría las tareas administrativas y ayudaría a los médicos a obtener del paciente el pago por servicios más rápido. Esta solución aparece mientras que los planes de salud con deducibles altos (HDHP, por sus siglas en inglés) continúan ganando popularidad entre los empleadores. Durante 2006, Humana comenzará a implementar la adjudicación de reclamaciones en tiempo real en todo el país.

Expansión de los servicios Availity
El objetivo de Availity, formada en 2001, como una empresa conjunta entre Humana y BlueCross® BlueShield® (BCBS) de Florida, es optimizar el flujo de transacciones entre profesionales de la atención de la salud, planes de atención de la salud y otras partes implicadas a través de un intercambio seguro y cooperativo basado en Internet. Muchos de estos servicios son sin cargo para el proveedor. El resultado es una reducción de costos en el mercado de la atención de la salud y una simplificación del flujo de trabajo administrativo del proveedor.

Availity Care Profile, expediente médico basado en el pagador
Humana y BCBS de Florida recientemente anunciaron sus planes de lanzar en 2006, Availity Care Profile, un expediente médico electrónico basado en el pagador. Un expediente médico basado en el pagador y mantenido por los planes de salud, es un registro electrónico que contiene información de reclamaciones, recopilada regularmente de los médicos, farmacias y otros proveedores de atención de la salud. Este registro electrónico permite una visión consolidada de los servicios de atención de la salud del paciente a través de médicos y proveedores, al igual que otros planes de salud, ayudando a mejorar la seguridad del paciente y a evitar la duplicación de procedimientos.

Además de estas iniciativas de simplificación administrativa, estamos colaborando con varios grupos nacionales que están enfocados en abordar complejidades y encontrar soluciones como estandarizaciones de la industria. Esperamos mejorar nuestras soluciones actuales y compartir nuevas soluciones con usted en el futuro.

Atentamente,

Bruce Perkins
Vicepresidente Senior,
Contrataciones nacionales

*Según un estudio reciente citado en el sitio Web de la Medical Group Management Association (MGMA) (Asociación de Administración de Grupos Médicos)

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