Equipo de farmacia ayuda con los medicamentos recetados Humana procura lograr que el proceso de extensión de recetas sea lo menos complicado posible tanto para los proveedores como para los afiliados. Para poder ayudar a los afiliados con medicamentos recetados que requieren atención especial, Humana cuenta con un equipo dedicado disponible para ayudarlo. El equipo de Humana Clinical Pharmacy Review (HCPR) (Revisión de la farmacia clínica de Humana) desarrolla revisiones clínicas de todos los medicamentos que requieren autorización previa, terapia escalonada o medicamentos que requieren la anulación de límites máximos de venta. El equipo está compuesto en su mayoría por operadoras de primera línea y otros miembros del equipo que procesan las solicitudes de autorización enviadas por fax por los proveedores. HCPR se encuentra ubicada centralmente en Louisville, Ky., y opera de lunes a viernes de 8 a.m. a 9 p.m., hora del Este. HCPR abrió recientemente una sucursal del centro de atención telefónica en Phoenix que contribuirá con las regiones central y occidental de los Estados Unidos.
La mayoría de las solicitudes de autorización requieren la información de laboratorio adecuada antes de procesarse. Usted también puede enviar la solicitud de autorización por fax al (877) 486-2621. Para obtener copias de los formularios para fax, llame a HCPR al 1-800-555-CLIN (2546), de lunes a viernes de 8 a.m. a 9 p.m., hora del Este. También puede descargar los formularios en línea. Visite www.humana.com y luego seleccione "Proveedores." A continuación haga clic en "Centro de recursos para proveedores", "Recursos y herramientas para medicamentos recetados" y por último "Formularios de autorización previa" . Puede ver una lista completa de los medicamentos que requieren autorización previa en la misma página Web. Si la afección médica de un paciente garantiza cantidades adicionales, llame a HCPR al 1-800-555-CLIN (2546), de lunes a viernes de 8 a.m. a 9 p.m., hora del Este. Debe tener lista la misma información necesaria para la solicitud de autorización previa. Para ver una lista de medicamentos con límite de venta, visite www.humana.com y seleccione "Proveedores" y luego "Centro de recursos para proveedores". Haga clic en "Herramientas para proveedores", seleccione "Listas de medicamentos y formularios" y haga clic en el enlace "Acerca de los límites de venta". Un ejemplo de protocolo de terapia escalonada es el programa de terapias escalonadas COX II de Humana. Antes de que un afiliado reciba un COX II, se solicitará que antes pruebe al menos dos medicamentos antiinflamatorios no esteroides (NSAID, por sus siglas en inglés) no selectivos o que tengan una afección que los ponga en riesgo de posibles complicaciones o hemorragias (es decir, edad avanzada, antecedentes de hemorragia gastrointestinal, toma de medicamentos inhibidores de la bomba de protones (PPI, por sus siglas en inglés) o H2RA, tratamiento con antiagregantes plaquetarios, corticosteroides orales, bifosfonato, warfarina, antineoplásicos o heparina de bajo peso molecular (LMWH, por sus siglas en inglés)). Si tiene preguntas sobre un régimen de terapia escalonada, por favor llame a HCPR al 1-800-555-CLIN (2546), de lunes a viernes de 8 a.m. a 9 p.m., hora del Este. Puede encontrar información sobre excepciones y apelaciones, incluidos los formularios, en el sitio Web de Humana en: http://apps.humana.com/prescription_benefits_and_services/execreq.asp? Por lo general, HCPR brindará una decisión a los proveedores en no más de 72 horas después de recibir la nota del médico que respalda la autorización. En aquellos casos en los que exista una razón importante para creer que el marco temporal estándar para el procesamiento de la solicitud pudiera causar daño o poner en peligro la vida o la salud del afiliado, los proveedores pueden solicitar una revisión expeditiva, y HCPR tendrá la decisión dentro de las 24 horas, o antes si la afección médica del paciente lo requiere. Todas las solicitudes de autorización aprobadas, incluidas la excepción del formulario terapéutico, la excepción de colocación de un medicamento o excepción de la administración de utilización (por ejemplo, los límites de las dosis o cantidades o los requisitos de la terapia escalonada) se envían por fax directamente al proveedor en un formato resumido que indica el nombre del medicamento aprobado y el plazo de la aprobación. Las solicitudes rechazadas también se envían por fax al proveedor con la explicación de la razón del rechazo. HCPR al mismo tiempo notifica la decisión por correo al paciente. Si HCPR no aprueba la solicitud, explicará la razón del rechazo e informará al afiliado sobre su derecho de apelar dicha decisión.
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