Control de trasplantes proporciona servicios integrales

Cuando un paciente necesita un trasplante, el proceso requiere que decenas de actividades se articulen como en una coreografía, desde la asimilación de la información por parte del paciente, la coordinación de beneficios, la remisión y proceso de autorización hasta el propio trasplante y su atención posterior.

Para administrar este proceso, el Departamento de control de trasplantes provee una orientación y respaldo integral que puede apuntalar la salud y confianza de los pacientes a través del curso del trasplante.

"Un trasplante es un evento que cambia la vida por completo y que demanda un intenso seguimiento y exigencia sobre el cuidador", dijo Natalie Thurston, directora del Departamento de control de trasplantes. "Aliviamos la carga de verificar los beneficios y recomendamos los sitios para cada trasplante particular".

Ayuda personalizada para pacientes
El personal del Departamento de control de trasplantes de Humana se encarga de la atención de cualquier afiliado de Humana que necesite el trasplante de un órgano sólido o médula ósea, desde la evaluación inicial hasta un año posterior al trasplante. Los asesores hacen todo lo que se indica a continuación:

• Cotizan los beneficios para los afiliados
• Verifican la elegibilidad y, si fuera necesario, recomiendan a los afiliados un centro médico que maximice sus beneficios.
• Se encargan de los tiempos de espera, resultados y demás cuestiones importantes para el afiliado en particular, ya sea la elección de un centro médico según los resultados o la identificación del sitio más cercano a su hogar para facilitar la atención.

El personal del Departamento de control de trasplantes incluye enfermeros registrados que mantienen un vínculo con los afiliados durante todo el proceso del trasplante. Además, la unidad de reclamaciones del departamento se dedica a asistir con la reclamaciones de trasplantes; los enfermeros trabajan con un encargado de reclamaciones para evitarle a los afiliados pagos inesperados.

Informe trasparente de resultados
Humana facilita el proceso de selección del sitio a través de su Red Nacional de Trasplantes
(NTN por sus siglas en inglés). Thurston recomienda que el consultorio médico se comunique a la brevedad con el Departamento de control de trasplantes una vez que se determine la necesidad de trasplante del afiliado, incluso antes de emitir la remisión a un especialista, para que se puedan evaluar los beneficios y las opciones desde el inicio mismo del tratamiento.

Ross Lagerblade, director de la National Transplant Network & Centers of Excellence (Red nacional de trasplantes y centros de excelencia), remarcó que Humana se destaca del resto de los planes de salud por la especificidad de la información disponible sobre el volumen y resultados de los centros de trasplantes.

"En el caso de otras aseguradoras, los pacientes deben confiar en los informes de las empresas", indicó Lagerblade. "Humana expone los datos de forma trasparente".

Humana se basa en varias mediciones estándar. Para maximizar el valor de estos estándares, la NTN de Humana ha hecho público, a modo de orientación, el proceso de toma de decisiones.

• Volumen. El volumen (cantidad de trasplantes realizados por un centro médico o equipo) es importante; no obstante, los estudios de resultados indican que el volumen por sí solo no es un indicador de calidad. Los estándares de volumen establecidos por Humana están disponibles en el sitio Web de la NTN de Humana (ver cuadro).
• Resultados. Los requisitos de resultados del paciente se basan en índices obtenidos en www.ustransplant.org, el sitio Web del Scientific Registry for Transplant Recipients (Registro Científico de Receptores de Trasplante). US Transplant incluye los índices de supervivencia de pacientes así como índices de supervivencia de injertos, los cuales Lagerblade describe como un indicador importante de la aptitud del centro médico a la hora de controlar el rechazo de órganos trasplantados.
• Mortalidad en trasplantes de médula ósea. En el caso de los trasplantes de médula ósea, no existe un centro de datos objetivo de terceros, señaló Lagerblade. Humana solicita que todos los centros médicos de su red aporten estadísticas anuales de los pacientes con casos de médula ósea. Los coordinadores de servicios de enfermería acceden a estos datos para discutir los resultados en las instituciones preferidas por los afiliados, teniendo en cuenta que ciertos tipos de enfermedades pueden tener mejores resultados en distintos centros médicos.

"No hay garantías... no podemos controlar o predecir los resultados", advirtió Lagerblade. " Sin embargo, podemos decirle a los pacientes que históricamente, personas que asistieron a determinado centro médico obtuvieron tan buenos resultados como los que se esperan para el caso de ellos, dada su enfermedad".

Crecimiento de otros programas
El Departamento de control de trasplantes ha complementado sus servicios coordinados de orientación con el agregado de un nuevo programa de farmacias, que pone a un farmacéutico a disposición de los afiliados para ayudarlos con sus medicamentos antes y después del trasplante. El programa pretende fomentar el cumplimiento de los afiliados durante el esfuerzo del trasplante, que a su vez, respalda el bienestar del paciente durante el proceso del mismo.

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