Presentación de reclamaciones vs. correspondencia

Para hacer más eficiente el manejo de las complejas consultas de reclamaciones y otra correspondencia general sobre reclamaciones, Humana dedicó unidades de servicio activas a investigar y resolver el tema de la correspondencia impresa recibida por correo.

Para ayudar a evitar la frustración de que una reclamación sea rechazada por considerarla un duplicado, se pide a los proveedores que adjunten una carta de presentación siempre que envíen correspondencia, apelaciones o consultas sobre una reclamación a Humana. La carta debe incluir información de identificación relacionada con la reclamación y una descripción de la consulta. Este proceso de enviar una carta como primera página, en lugar de poner en primer lugar la reclamación, ayudará a identificar con claridad los materiales como correspondencia en lugar de reclamación, lo que ayudará a evitar denegar reclamaciones por considerarlas duplicados.

Si se realizan correcciones a una reclamación enviada antes, identificar claramente la reclamación como una "reclamación corregida" en la carta ayudará a Humana a procesarla apropiadamente.

Otra forma de evitar denegaciones por reclamaciones duplicadas es adjuntar a la carta de presentación copias de las reclamaciones presentadas junto con correspondencia anterior.

Nuestro centro seguro de autoservicio en el sitio Web de Humana ofrece herramientas en línea para ayudar a los profesionales de la atención de la salud, incluidos los administradores externos, y optimizar las tareas administrativas, incluida la presentación de reclamaciones. Los proveedores pueden ver esta información en www.humana.com. Haga clic en "Proveedores," "Centro de recursos para proveedores" y luego "Presentación de reclamaciones y herramientas en línea" de la lista que aparece a la izquierda.

Las consultas sobre presentaciones de reclamaciones también se pueden enviar a la dirección que figura en el reverso de la tarjeta de identificación del afiliado de Humana.

Con los sistemas de pago de reclamaciones y las unidades de correspondencia comercial dedicadas a investigar y resolver consultas para satisfacer las necesidades de los médicos, Humana se compromete a convertirse en el pagador con el cual es más fácil operar en todo el país.