Preguntas frecuentes

1. Pregunta: ¿Recibiré mi pago de Humana en tiempo real?

Respuesta: No, RTCA le permite cobrar los cargos que debe pagar el paciente en el punto de servicio. Sin embargo, recibirá los reembolsos de Humana en el momento de sus ciclos normales.

2. Pregunta: El sistema de administración de mi práctica no puede presentar reclamaciones en tiempo real, pero mi consultorio desea hacerlo. ¿Existe alguna otra opción que me permita aprovechar la RTCA?

Respuesta: Sí, Humana trabajó con ZirMed Inc. para desarrollar una solución que posibilita la adjudicación de reclamaciones en tiempo real pero sin exigir la integración con el sistema de administración de su práctica. Esta solución se puede adaptar a la mayoría de los sistemas de manejo de la práctica médica.

3. Pregunta: ¿También necesitaré presentar estas reclamaciones "en tiempo real" junto con mi proceso regular por lotes?

Respuesta: No, una vez que haya presentado la reclamación "en tiempo real" y haya recibido una respuesta de reclamación aceptada de parte de Humana, su transacción estará completa. No se necesita presentar la reclamación de nuevo.

4. Pregunta: ¿Debo ser un médico contratado para presentar reclamaciones en tiempo real?

Respuesta: No, cualquier proveedor de atención de la salud que preste servicios a afiliados inscritos en un plan de Humana con una tarjeta de débito Visa® HumanaAccess^SM correspondiente es elegible.

5. Pregunta: ¿Tengo que tener un sistema de expedientes médicos electrónicos (EMR, por sus siglas en inglés) para presentar reclamaciones en tiempo real?

Respuesta: No, no es necesario tener un sistema de expedientes médicos electrónicos (EMR) para la RTCA. Sin embargo, algunos sistemas EMR tienen codificación automática de reclamaciones y/o la capacidad de ingresar cargos, lo cual disminuye el ingreso de datos de reclamaciones cuando el paciente "pasa por la caja". Esta capacidad es una mejora del proceso RTCA.

6. Pregunta: Mi proveedor ya envía reclamaciones a ustedes "en tiempo real". ¿Qué diferencia hay?

Respuesta: Las reclamaciones transmitidas para la adjudicación de reclamaciones en tiempo real requieren una conexión específica con Availity, la puerta de acceso central de intercambio electrónico de datos (EDI, por sus siglas en inglés) de Humana o uno de sus socios identificados. Esta conexión les permite a Humana y a Availity identificar estas reclamaciones para procesarlas en tiempo real. Esta conexión no existe con la mayoría de los centros de intercambio de información.

7. Pregunta: Una vez que envío mi reclamación, ¿cuándo sabré si fue aceptada?

Respuesta: En un minuto, recibirá una respuesta de Humana que le informará el estado de la presentación de su reclamación.

8. Pregunta: ¿Puedo presentar todas mis reclamaciones de Humana a través de la conexión de la RTCA?

Respuesta: No. Sólo las reclamaciones administradas en algunos planes de Humana se adjudicarán "en tiempo real". Todas las demás se procesan a través del proceso regular por lotes de EDI. (Lea la siguiente pregunta para obtener una explicación de cómo identificar afiliados de Humana cuyas reclamaciones se pueden adjudicar en tiempo real).

9. Pregunta: ¿Cómo puedo identificar a los afiliados de Humana cuyas reclamaciones se pueden adjudicar en tiempo real?

Respuesta: A los afiliados cuyas reclamaciones se pueden adjudicar en tiempo real se les asignaron identificadores únicos de afiliado (UMID, por sus siglas en inglés) que consisten en nueve dígitos seguidos por un sufijo de dos dígitos. El UMID de estos afiliados generalmente comienza con ceros. Ejemplo: 000123456-01). El UMID del afiliado aparece en la tarjeta de identificación de Humana del afiliado.

10. Pregunta: ¿A quién puedo contactar para obtener más información sobre la adjudicación de reclamaciones en tiempo real?

Respuesta: Envíe un correo electrónico a deployment@humana.com. Todos los correo electrónico se responderán dentro de las 48 horas. También puede contactar directamente a su consultor de telecomunicaciones de Humana.