Tratamiento del dolor

Autorización y notificación previa para servicios de tratamiento del dolor

Humana requiere que se presenten a OrthoNet todas las solicitudes de autorización previa para bombas de infusión para el dolor (sólo para el dolor dorsal y cervical), aparatos para la estimulación de la médula espinal, fusión espinal, otras cirugías de descompresión, punción de facetas, inyecciones epidurales (sólo para pacientes ambulatorios), cifoplastia y vertebroplastia para afiliados de Humana comerciales y de Medicare Advantage. OrthoNet evaluará la necesidad médica y puede que requiera expedientes médicos o que, según sea necesario, efectúe discusiones entre pares. Los proveedores deberán presentar sus solicitudes por lo menos cuatro días hábiles antes de la fecha en que se suministrará el servicio.

Tenga en cuenta que los requisitos de certificación previa, preadmisión, notificación y autorización previa hacen referencia al mismo proceso de autorización previa.

Por favor, tome nota: las exclusiones de este requisito incluyen a los afiliados de los siguientes programas y proveedores:

• Afiliados de Medicare Advantage (MA) de copago por servicios recibidos (PFFS)
• Afiliados de HumanaOne^®
• Afiliados comerciales y de un plan MA HMO asignados a una Independent Physician Association (IPA, Asociación de Práctica Médica Independiente) que tenga un acuerdo capitado o delegado con Humana
• Afiliados de un plan MA HMO en Alabama, Florida, Tennessee, Mississippi, South Carolina, Georgia, California, Louisiana y Nevada

Envío de solicitudes de autorización previa

A fin de iniciar una solicitud de autorización previa para tratamiento del dolor a través de Internet, usted debe iniciar sesión en el área segura para proveedores de Humana.com (se requiere inscripción) o en www.availity.com (se requiere inscripción, únicamente para mercados selectos). Su solicitud se referirá a OrthoNet para que la evalúe.

Para iniciar una solicitud de autorización previa para el tratamiento del dolor, via telefónica, puede llamar a OrthoNet al 1-888-605-5344, de 8:30 a.m. a 5:30 p.m., hora local, de lunes a viernes.

A medida que se desplace a través del proceso de autorización, se le pedirá que suministre la información siguiente:

• Nombre del afiliado
• Número de identificación del afiliado
• Nombre del médico
• Número de ID del médico
• El diagnóstico del paciente
• Datos clínicos relevantes al procedimiento, tales como:
  • Historial clínico importante, incluyendo un historial de la enfermedad actual (HPI, siglas en inglés), comorbilidades importantes, medicamentos actuales, historial quirúrgico, historial de cualquier procedimiento previo contra el dolor y los resultados conseguidos
  • Reportes relevantes de actuales (y pasados) diagnósticos por imagen y otros análisis claves de diagnóstico
  • Plan de tratamiento, con las expectativas de resultados a corto plazo

Tras la evaluación instantánea, se le dará un número de autorización o se le pedirá información adicional si la solicitud es incompleta o no satisface los criterios con base en evidencias referidos al tratamiento del dolor. Si OrthoNet solicita expedientes médicos como resultado de su pedido de autorización previa, por favor envíe la información a la brevedad. Su cooperación con Humana y OrthoNet facilitará el procesamiento oportuno de sus solicitudes de autorización previa y de sus reclamaciones.

Preguntas

Las preguntas sobre este programa pueden dirigirse a OrthoNet:

Teléfono: 1-888-605-5344