Revisiones de procesos de reclamaciones
Las nuevas revisiones verificarán la presencia o ausencia de códigos de procedimientos médicos específicos, presentados en reclamaciones por servicios hospitalarios para pacientes internos y ambulatorios.
Estas revisiones se agregan con el fin de cumplir con la versión final de la Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) (Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros Médicos), que estableció los Códigos de procedimiento ICD-9-CM Volumen 3 (incluidos los Lineamientos oficiales ICD-9-CM para la codificación y elaboración de informes) como la serie de códigos médicos estándar de la HIPAA para servicios hospitalarios para pacientes internos, y los códigos HCPCS/CPT como la serie de códigos médicos estándar de la HIPAA para servicios del médico y otros servicios de atención de la salud (incluidos los procedimientos hospitalarios para pacientes ambulatorios). Con la implementación de estas revisiones, Humana:
- Ya no aceptará reclamaciones hospitalarias de pacientes ambulatorios con códigos de procedimiento ICD-9-CM Vol. 3 en el segmento de información del procedimiento (BQ) o de información de otro procedimiento (BR), o en ambos. Humana seguirá la serie de códigos médicos estándar HCPCS/CPT de la HIPAA para servicios para pacientes ambulatorios. El mensaje de denegación de Humana dirá: "ICD-9 válido sólo para facturas de servicios hospitalarios para pacientes internos".
- Ya no aceptará reclamaciones hospitalarias de pacientes internos con un código HCPCS/CPT en el segmento de información del procedimiento (BP) o de información de otro procedimiento (BO), o en ambos. El mensaje de denegación de Humana dirá: "Se debe usar el código ICD-9 para informes de pacientes internos".
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- 24 de enero de 2010, Revisiones de los códigos de reclamaciones
- Vea una lista de modificaciones a las políticas de pago de reclamaciones de Humana, que respaldan nuestros continuados esfuerzos para procesar reclamaciones de manera equitativa, precisa y apropiada. Estamos actualizando nuestra lógica de revisión de códigos de reclamaciones en varias áreas asociadas con la Current Procedural Terminology (CPT) (Terminología sobre procedimientos actuales) determinada por la American Medical Association (Asociación Médica Americana), el Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) (Sistema de códigos de procedimientos comunes de atención de la salud) y los conjuntos de códigos de la International Classification of Diseases (Clasificación Internacional de Enfermedades), 9ª Edición/Revisión (ICD-9).
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- Inglés
- 24 de enero de 2010 - Códigos para beneficios sin cobertura - Productos comerciales y de Medicare
- Vea listas de códigos de servicios que no contarán con cobertura a partir del 24 de enero de 2010.
- Comercial
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- Inglés
- HMO de Medicare
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- Inglés
- PPO de Medicare
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- PFFS de Medicare
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- 27 de octubre de 2009, Revisiones de los códigos de reclamaciones
- Vea una lista de modificaciones de las políticas de pago de reclamaciones de Humana que apoyan los constantes esfuerzos de Humana para procesar las reclamaciones de manera equitativa, precisa y apropiada. Estamos actualizando nuestra lógica de revisión de códigos de reclamaciones en varias áreas de la Current Procedural Terminology (CPT) (Terminología sobre procedimientos actuales), determinada por la American Medical Association (Asociación Médica Americana), el Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) (Sistema de códigos de procedimientos comunes de atención de la salud) y los conjuntos de códigos de la International Classification of Diseases (Clasificación Internacional de Enfermedades), 9º Edición/Revisión (ICD-9).
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- 30 de junio de 2009, Revisiones de los códigos de reclamaciones
- Vea una lista de modificaciones de las políticas de pago de reclamaciones del equipo médico duradero, ortopédico y protésico de Humana que reflejan los estándares aceptados a nivel nacional y regional, incluso:
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- Decisiones de cobertura de los Medicare & Medicaid Services (CMS) (Centros de Servicios Medicare y Medicaid) a nivel nacional y regional
- Manual del equipo médico duradero del contratista administrativo de Medicare (DME MAC, por sus siglas en inglés)
- Definiciones del Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) (Sistema de códigos de procedimientos comunes de atención de la salud)
- Uso de modificadores apropiados (por ejemplo, modificadores anatómicos, funcionales, etc)
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- 29 de noviembre de 2008, Revisiones de los códigos de reclamaciones
- Vea una lista de actualizaciones del software de revisión de códigos de reclamaciones de Humana que afecta a varias áreas de la Current Procedural Terminology (CPT) (Terminología sobre procedimientos actuales), determinada por la American Medical Association (Asociación Médica Estadounidense), el Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) (Sistema de códigos de procedimientos comunes de atención de la salud) y los conjuntos de códigos de la International Classification of Diseases (Clasificación Internacional de Enfermedades), 9º Edición/Revisión (ICD-9).
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- Revisiones importantes
- Vea una lista de revisiones que afectan al menos 500 reclamaciones por año y son diferentes de las pautas de codificación CPT o CCI de la AMA.
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- Revisiones del modificador 59
- Vea una lista de las combinaciones de códigos que Humana determinó que no deben presentarse junto con un modificador 59 y que difieren de las pautas de codificación CPT de la AMA.
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