Autorización previa
Ciertos medicamentos necesitan una autorización previa (PA, por sus siglas en inglés) o una excepción médica para ser cubiertos. Si el medicamento necesita este paso, el médico del afiliado tendrá que solicitar y recibir aprobación de Humana antes de que el medicamento pueda ser cubierto por su plan de seguro.
Tenga en cuenta lo siguiente sobre las indicaciones aceptadas médicamente
Se han tomado todos los recaudos posibles para garantizar la consideración de indicaciones aceptadas médicamente en esta política. Las indicaciones aceptadas médicamente son definidas por los CMS como aquellos usos de un medicamento Parte D cubierto que están aprobados por la Ley Federal de Alimentos, Medicamentos y Cosméticos, o cuyo uso está respaldado por una o más citas incluidas o aprobadas para ser incluidas en cualquiera de los compendios descriptos en el artículo 1927(g)(1)(B)(i) de la ley. Estos compendios guían la revisión de los medicamentos recetados sin etiqueta y sin evidencia y cada uno de ellos está sujeto a las mínimas normas de evidencia. Actualmente, esta revisión incluye las siguientes referencias si corresponden y puede estar sujeta a cambios por parte de los CMS:
- Compendio del AHFS (American Hospital Formulary Service)
- Compendio de Thompson Micromedex/DrugDex (no Drug Points)
- Compendio de NCCN Drugs y Biologics
- Compendio de farmacología clínica de Elsevier Gold Standard
Instrucciones para: Estados Unidos |Puerto Rico
Presentación de solicitud
Los médicos pueden presentar sus solicitudes a Humana Clinical Pharmacy Review (HCPR) (Revisión de la farmacia clínica de Humana) a través de los siguientes métodos.
Solicitudes por fax y por teléfono
| Horarios: | De lunes a viernes de 8:00 a.m. a 9:00 p.m., hora del Este. |
|---|---|
| Solicitudes por teléfono: | 1-800-555-CLIN (2546) |
| Solicitudes por fax: | Complete el formulario que corresponda de los que aparecen a continuación y envíelo por fax al 1-877-486-2621 |
Formulario general para fax
Si un medicamento no tiene un formulario personalizado a continuación, utilice el formulario general para fax.
- Formulario general para fax
- (44 KB) Descargar PDF
- Inglés
Solicitud de autorización de medicamentos fuera del vademécum
- (190 KB) Descargar PDF
- Inglés
Formularios personalizados para fax
| Aciphex - PPI (Inhibidor de la bomba de protones) |
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|---|---|
| Actimmune |
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| Actiq |
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| Adcirca |
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| Allegra |
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| Afinitor |
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| Allegra-D |
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| Aloxi IV inyección |
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| Amevive |
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| Amrix |
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| Anzemet |
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| Apokyn |
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| Aralast |
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| Aranesp |
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| Arcalyst (rilonacept) |
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| Arixtra |
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| Arranon |
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| Arthrotec |
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| Avastin |
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| Avonex (esclerosis múltiple) |
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| Banzel |
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| Berinert |
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| Betaseron (esclerosis múltiple) |
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| Boniva IV |
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| Botox |
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| Brovana |
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| Byetta |
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| Cancidas |
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| Celebrex |
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| Cesamet |
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| Cimzia |
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| Cinryze |
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| Clarinex |
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| Clarinex-D |
|
| Formulario de solicitud por fax de revisión de copago de marca de fuentes múltiples del Clark Memorial |
|
| Copaxone (esclerosis múltiple) |
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| Copegus |
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| Coreg CR |
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| Cubicin |
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| Dacogen |
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| Degarelix |
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| Dysport |
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| Elaprase |
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| Eligard |
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| Emend IV |
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| Embeda |
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| Enbrel |
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| Epogen |
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| Erbitux |
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| Euflexxa |
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| Exjade |
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| Fareston |
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| Fentora |
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| Fexmid |
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| Fexofenadina |
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| Fibricor |
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| Flector |
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| Flolan |
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| Folotyn (pralatrexato) |
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| Forteo |
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| Fosrenol |
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| Fragmin |
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| Fusilev |
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| Genotropin (hormona del crecimiento) |
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| Gleevec |
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| Hemofilia |
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| Humatrope (ADULTOS) |
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| Humatrope (PEDIÁTRICO) |
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| Humira |
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| Herceptin |
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| Hyalgan |
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| Agentes para hiperpigmentación - Únicamente Ohio Health |
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| Ilaris |
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| Increlex |
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| Infergen |
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| Innohep |
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| Intron-A |
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| Autorización por investigación |
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| IVIG (Inmunoglobulina intravenosa) |
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| Ixempra |
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| Januvia/Janumet |
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| Kapidex |
|
| Kapidex |
|
| Kepivance |
|
| Keppra XR |
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| Ketek |
|
| Kineret |
|
| Kuvan |
|
| Kytril |
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| Lamisil |
|
| Letairis |
|
| Leukine |
|
| Lovenox |
|
| Lucentis |
|
| Lupron |
|
| Lyrica |
|
| Macugen |
|
| Medicare Parte B vs. Parte D |
|
| Mepron |
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| Mozobil |
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| Multaq |
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| Revisión de marca de fuentes múltiples |
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| Moxatag (amoxicilina de liberación extendida) |
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| Mycamine |
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| Myobloc |
|
| Neupogen |
|
| Neutrexin |
|
| Neulasta |
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| Nexavar |
|
| Nexium - PPI (Inhibidor de la bomba de protones) |
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| Nilandron |
|
| Fuera de vademécum |
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| Norditropin (ADULTOS) |
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| Norditropin (PEDIÁTRICO) |
|
| Noxafil |
|
| Nplate |
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| Nutropin (ADULTOS) |
|
| Nutropin (PEDIÁTRICO) |
|
| Nuvigil |
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| Omeprazole - PPI (Inhibidor de la bomba de protones) |
|
| Omnitrope (ADULTOS) |
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| Omnitrope (PEDIÁTRICO) |
|
| Onsolis |
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| Orencia |
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| Onglyza |
|
| Orthovisc |
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| Ozurdex |
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| Pegasys |
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| Peg-Intron |
|
| Penlac |
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| Prialt |
|
| Provigil |
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| Prevacid - PPI (Inhibidor de la bomba de protones) |
|
| Promacta |
|
| Prilosec - PPI (Inhibidor de la bomba de protones) |
|
| Protonix - PPI (Inhibidor de la bomba de protones) |
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| Prolastin |
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| Procrit |
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| Rebetol |
|
| Rebetron |
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| Roferon A |
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| Rebif (esclerosis múltiple) |
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| Remicade |
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| Revlimid |
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| Remodulin |
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| Revatio |
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| Reclast |
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| Relistor |
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| RibaPak |
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| Ribasphere |
|
| Ribavirin |
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| RibTab |
|
| Rituxan |
|
| Saizen (hormona del crecimiento) |
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| Sancuso |
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| Sandostatin |
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| Sandostatin LAR |
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| Saphris |
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| Savella |
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| Selzentry |
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| Sensipar |
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| Serostim (ADULTOS) |
|
| Serostim (PEDIÁTRICO) |
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| Simcor |
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| Simponi |
|
| Dejar de fumar (Sólo para uso comercial) |
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| Soliris |
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| Somatuline |
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| Somavert |
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| Soriatane |
|
| Sporanox |
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| Sprycel |
|
| Supartz |
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| Sutent |
|
| Synvisc |
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| Symlin |
|
| Formulario de pedido de Synagis |
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| Tarceva |
|
| Targretin |
|
| Tasmar |
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| Tekturna |
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| Tev-Tropin (ADULTOS) |
|
| Tev-Tropin (PEDIÁTRICO) |
|
| Thalomid |
|
| Tobi |
|
| Tysabri |
|
| Trilipix |
|
| Tasigna |
|
| Torisel |
|
| Treanda |
|
| Tykerb |
|
| Tracleer |
|
| Trelstar |
|
| Uloric |
|
| Formulario universal para fax |
|
| Valturna |
|
| Valcyte |
|
| Vantas |
|
| Velcade |
|
| Ventavis |
|
| Vectibix |
|
| Virazole |
|
| Viadur |
|
| Visudyne |
|
| Vidaza Inyección |
|
| Vivitrol |
|
| Xifaxan |
|
| Xolair |
|
| Xyzal |
|
| Xenazine |
|
| Zetia |
|
| Zolinza |
|
| Zometa |
|
| Zyvox |
|
| Zegerid - PPI (Inhibidor de la bomba de protones) |
|
| Zemaria |
|
| Zipsor (diclofenac de potasio) |
|
| Zofran |
|
| Zorbtive (ADULTOS) |
|
| Zorbtive (PEDIÁTRICO) |
|
| Zoladex |
|
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