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Orientación para la administración de la vacuna contra el H1N1 (Contenido para proveedores)

El virus de la nueva influenza H1N1 puede generar graves consecuencias de salud en nuestro país y los profesionales de la atención de la salud estarán a la vanguardia en la lucha contra la epidemia. Humana ha recopilado información que puede resultar útil para los médicos y el personal del consultorio:

El gobierno federal es el único comprador de la nueva vacuna contra el H1N1. Será el gobierno federal el encargado de financiar y distribuir la novedosa vacuna contra el virus H1N1. Humana cubrirá la aplicación de la vacuna contra el H1N1 de la siguiente forma:

1. Pregunta: ¿Cuáles son las pautas de cobertura de Humana con respecto a la vacuna contra el H1N1?

• Planes comerciales con seguro completo - La aplicación de la vacuna contra el H1N1 estará totalmente cubierta para los afiliados con seguro completo.
• HumanaOne^® - La vacuna contra el H1N1 estará totalmente cubierta para los afiliados de HumanaOne.
• Sólo Servicios Administrativos (ASO) - Los grupos individuales proporcionan instrucciones a Humana con respecto a la cobertura.
• Medicare - La mayoría de los afiliados de Medicare tienen acceso a las inyecciones contra la gripe, mediante su beneficio por el Programa de medicamentos recetados de Medicare Advantage (MAPD) Parte B. Los afiliados de Humana Medicare con cobertura de Parte D únicamente no tendrán cobertura para la administración de la vacuna contra el H1N1 con su beneficio de Humana. Las reclamaciones para la administración de la vacuna contra el H1N1 presentadas para los afiliados de Humana Parte D únicamente resultarán en el rechazo de la reclamación.
• Proveedores no participantes - Los proveedores no participantes recibirán un reembolso por la administración de la vacuna contra el H1N1.

2. Pregunta: ¿Qué códigos se deben utilizar para la aplicación de la vacuna contra el H1N1?

Respuesta: Los consultorios médicos y demás proveedores deben utilizar CPT 90470 o G9141.

3. Pregunta: ¿Los proveedores deben presentar códigos como CPT 90663 o G9142 para la vacuna misma?

Respuesta: No. El gobierno federal proporciona la vacuna de manera gratuita; por consiguiente, Humana rechazará los códigos que se presenten para la vacuna.

4. Pregunta: ¿Hay algún límite de cantidad?

Respuesta: No. Los adultos necesitan una sola inmunización contra el H1N1, pero los niños de 10 años y menores necesitarán dos dosis. Por esa razón, no se han implementado límites de cantidad.

5. Pregunta: ¿Hay algún límite de edad?

Respuesta: A niños menores de 6 meses no puede aplicárseles la vacuna, pero no hay un límite de edad para niños mayores con respecto a la vacunación.

6. Pregunta: ¿Puedo cobrar un copago a mi paciente con cobertura de Humana?

Respuesta: Si la vacunación contra el H1N1 es el único servicio que se le proporcionó al afiliado ese día, entonces no se le permitirá cobrarle un copago. Sin embargo, si hubiese otros servicios por los cuales se aplica generalmente un copago, sí se deberá cobrar el copago en cuestión.

Los proveedores de atención de la salud que tengan preguntas sobre las políticas de Humana con respecto a la codificación para la gripe H1N1 o sobre la cobertura, pueden comunicarse con el Departamento de relaciones con los proveedores al 1-800-626-2741.

Los CDC ofrecen excelente información con respecto a las pruebas de detección y el control de pacientes, los recursos de vacunación y la educación para pacientes. Para obtener la información más actualizada, refiérase al sitio Web para el profesional clínico de los CDC: www.cdc.gov/h1n1flu/clinicians

Los proveedores de atención de la salud interesados en aplicar la vacuna contra el H1N1 necesitarán registrarse previamente en el departamento local de salud. Puede encontrar la información de contacto local en el sitio Web de los CDC: www.cdc.gov/h1n1flu/vaccination/statecontacts.htm

Formato de EFT

A partir de octubre de 2009, las transacciones de pago por EFT se reportarán con un nuevo formato de archivo (CCD+), que es el estándar de la industria recomendado para los pagos por EFT. El formato CCD+ es un formato de pago corporativo ACH de la National Automated Clearing House Association (NACHA) que incluye un registro anexo para ingresar 80 caracteres. El emisor utiliza este registro anexo para proporcionar a quien recibe el pago cualquier información adicional sobre el pago. También se hará referencia al nuevo formato en el ERA (archivo de 835 datos)

Herramienta mejorada para remisiones y autorizaciones

Se acercan cambios nuevos y emocionantes en el sistema de autorizaciones y remisiones de Humana.com. Estos cambios brindarán un medio más rápido y efectivo de presentar pedidos de remisiones y autorizaciones, para pacientes internados o ambulatorios. Estas mejoras se implementaron a partir de las sugerencias de los proveedores de atención de la salud de Humana.

Si presenta sus pedidos de autorización y remisión a través de la Web podrá disfrutar de la ventaja de lograr transacciones más fáciles y tiempos de respuesta más rápidos. También disfrutará de las siguientes mejoras:

• Enviar sus pedidos utilizando nuestro nuevo diseño de una sola página, que asegura un ingreso de datos más rápido y fácil
• Ahorrar tiempo, porque podrá verificar si la autorización para un paciente ambulatorio es necesaria o no antes de completar el pedido en línea
• Utilizar nuestras nuevas herramientas de búsqueda de proveedores para recibir información más útil
• Crear sus propias listas de favoritos (tipos de servicio, procedimientos y códigos de diagnóstico), lo que le permitirá un ingreso de datos rápido
• Utilizar la nueva característica de impresión rápida para adjuntar copias de los documentos de remisión y autorización al expediente clínico del paciente, o para enviarlos al proveedor al que los remite
• Recibir una respuesta rápida. Muchos pedidos de autorizaciones y remisiones se aprueban en el momento.

Inicie sesión en Humana.com para comenzar a disfrutar de estas mejoras.

Próximamente: un recorrido rápido por nuestra nueva herramienta de remisiones y autorizaciones

Realice un rápido recorrido por la herramienta mejorada.

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Rediseño de la inscripción a ERA/EFT

A principios de septiembre, Humana dio inicio a la automatización del proceso de configuración y mantenimiento del Aviso de envío electrónico de fondos (ERA) y de la Transferencia electrónica de fondos (EFT). Esta nueva mejora aumentará la eficiencia, reducirá los errores y mejorará los tiempos de procesamiento de inscripciones y cambios.

También permitirá a los proveedores realizar las siguientes tareas en línea:

• Agregar ERA/EFT, ERA, EFT
• Cancelar ERA/EFT, ERA, EFT
• Transferir a producción, Cambiar a prueba, Extender prueba, Confirmar nota previa, Actualizar información bancaria
• Cambiar un proveedor, Consultar estatus

Los proveedores a cargo de reclamaciones, tales como los centros de intercambio de información y las agencias de facturación, pueden realizar las siguientes tareas en línea:

• Agregar ERA/EFT, Agregar ERA, Consultar estatus
• Hacer informes de proveedores

Mejora de la herramienta Consulta de envío de fondos a proveedores

Con el objetivo de simplificar la interfaz y mejorar la herramienta, hemos introducido algunos cambios importantes en la herramienta Consulta de envío de fondos a proveedores. Todas las funciones anteriores continuarán disponibles, y se agregarán las siguientes mejoras:

• La función Descarga de envíos simples ahora incluye una opción en PDF. Ahora los proveedores pueden ver e imprimir versiones en PDF de sus archivos Explicación de envío de fondos (EOR). Esta opción se agrega a la anterior que permite descargar sus archivos en formato 835, Word y Excel.
• Página de descargas de Explicación de envío de fondos. Los proveedores pueden hacer un seguimiento de todos los archivos EOR que hayan seleccionado para descargar y ver el estado de estas descargas. Los archivos mostrarán el estado “en ejecución” durante la descarga y lo cambiarán a “disponible” una vez finalizada la descarga. Todos los archivos seleccionados para descargar estarán disponibles durante 24 horas.
• Visualización simplificada de detalles. Todas las funciones de información se clasifican en categorías que se puede expandir y permiten a los proveedores personalizar la ventana para ver sólo la información que necesitan.
• Las mejoras introducidas en Revisión del envío de fondos de Humana ahora incluyen una nueva función de Ayuda que contiene la documentación de ayuda más solicitada y específica de la función Revisión del envío de fondos.

Inicie sesión en Humana.com para aprovechar estas nuevas funciones.

Programa de orientación genética: Webinar CME sobre el gen K-RAS

El programa de orientación genética de Humana ofrece a los proveedores una variedad de herramientas y recursos destinados a asegurar la utilización adecuada y efectiva de los exámenes genéticos. A través del programa, los proveedores acceden a asesores genéticos certificados, materiales educativos escritos sobre exámenes más comunes y webinars de educación médica continua (CME, por sus siglas en inglés).

El próximo webinar CME del programa de orientación genética - The Role of K-RAS Mutation Testing in Determining Efficacy of New Colon Cancer Therapy ("El rol del estudio de la mutación del gen K-RAS en la determinación de la eficacia de nuevas terapias contra el cáncer de colon") - se ofrecerá el miércoles 30 de septiembre de 2009, de 2:00 p.m. a 3:00 p.m. EDT.

Este módulo de educación continua tiene como objetivo:

1. Ayudar a comprender la importancia del estado de mutación de K-RAS en el desarrollo del cáncer y la respuesta a las terapias
2. Ayudar a comprender mejor las metodologías utilizadas para analizar tejidos cancerígenos en busca de mutaciones de K-RAS
3. Revisar las pautas de la ASCO y la NCCN sobre análisis de mutaciones en el gen K-RAS y el rol en la selección de pacientes para incluirlos en la terapia basada en anticuerpos anti-EGFR (inhibidores del receptor del factor de crecimiento epidérmico).

Transición de Cariten

En noviembre de 2008, Cariten Healthcare, un plan de salud con sede en Knoxville, TN, se convirtió en miembro de la familia Humana. Para obtener la información más actualizada con respecto a la integración entre Humana y Cariten Healthcare, visite la página de transición para proveedores de Cariten en Cariten.com

Planificación para enfermedades avanzadas

El programa de planificación para enfermedades avanzadas de Humana está diseñado para ayudar a los proveedores a utilizar recursos para mejorar los resultados asociados con un mejor manejo de los síntomas y una mejor calidad de vida, y para proporcionar orientación y apoyo a los afiliados y cuidadores con respecto a todas las formas de una enfermedad avanzada.

Uno de los recursos disponibles para los proveedores es este enlace a la Fundación Robert Wood Johnson (RWJF). La fundación y sus beneficiarios producen investigaciones y datos sobre temas complejos relacionados con la salud y la atención de la salud en los Estados Unidos. Uno de esos temas es la atención en la etapa terminal o los cuidados paliativos. A pesar de los avances en la atención médica, los estadounidenses todavía sufren con frecuencia dolor innecesario, molestias y la falta de atención en la etapa terminal de su vida. RWJF ofrece a los proveedores información sobre una amplia variedad de temas mediante el acceso a publicaciones, artículos de revistas, políticas públicas y recursos en Internet. Los temas varían desde el estado de la educación médica en lo relativo a la atención en la etapa terminal, hasta las mejores prácticas, el manejo del dolor y la atención de hospicio en asilos de ancianos.

Mascotas recetadas

Debido al valor terapéutico de los animales, la evidencia se inclina a favor de las "mascotas recetadas". Sus funciones se han ampliado y pasaron de ser animales de guía a ser animales que proporcionan terapia a personas con una variedad de necesidades, desde ayudar a niños con autismo, hasta detectar cuándo una persona está por sufrir una convulsión. En la actualidad, los perros también brindan servicios emocionales.

Las leyes varían según el estado. La frase "perros de terapia" a menudo se refiere a perros que pueden o no ser usados para servicios emocionales. En algunos estados, los perros de servicios emocionales no disfrutan de los mismos derechos que los perros de terapia o asistencia. Esto significa que las cartas que proporcionan los médicos para corroborar la necesidad de un animal de apoyo emocional o un animal de terapia deben ser específicas de las necesidades que el paciente tenga de tal apoyo.

Cada vez se toma más conciencia sobre este tema, y además hay mayor cantidad de información disponible. Uno de los sitios que ofrece ese tipo de información es www.petsincondos.org

Bruce Perkins habla sobre la clasificación de PayerView.

Humana en el tope de su lista de 2009 como "pagador con el cual es más fácil operar".

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Duración: 3 min, 14 seg

Anuncio del proveedor

Emergencia de gripe pandémica

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Programa de prevención de partos prematuros

Un programa de prevención de partos prematuros para mujeres embarazadas con antecedentes de nacimientos prematuros espontáneos con menos de 37 semanas de gestación

Detalles del programa

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Conozca con antelación la nueva apariencia del Centro de autoservicio para proveedores

A partir del 13 de diciembre de 2008, el centro de autoservicio para proveedores tendrá una nueva apariencia.

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Términos y condiciones para Kentucky

Ver los términos y condiciones generales de MSO/IPA/PHO y de Humana Preferred para el estado de Kentucky.

Herramienta para reclamaciones deficientes de Texas

Los proveedores de Texas pueden aprender cómo verificar sus reclamaciones deficientes en línea aquí.

Afecciones prevenibles de CMS y errores médicos según el National Quality Forum (Foro Nacional de Calidad)

Conozca más sobre la política de Humana.

Adjudicación de reclamaciones en tiempo real (RTCA)

Esta capacidad permite que los proveedores facturen sus servicios en el "punto de servicio". Humana envía una respuesta completamente arbitrada, con detalles del total de los cargos presentados, los cargos permisibles y los cargos que debe pagar el paciente.

Información sobre Medicare para proveedores

Obtenga más información sobre los planes que se ofrecen en su área.

Meals on Wheels

Conozca más sobre los servicios que pueden beneficiar a sus pacientes con planes de Humana.

Demostración y capacitación en Internet

Los usuarios de Humana.com ahora pueden utilizar esta demostración como una guía a través de la funcionalidad de Humana.com.

Paymentech

Humana se complace en presentar un nuevo programa creado exclusivamente para proveedores participantes de Humana y de la red ChoiceCare de Humana, diseñado para ayudar a reducir los costos de las transacciones con tarjeta de crédito en su práctica. A través de este nuevo programa, creado por una sociedad entre Humana y Chase Paymentech Solutions, LLC, su práctica puede aceptar tarjetas de crédito con tarifas de procesamiento con importantes descuentos.

Identificador nacional de proveedores (NPI)

La Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) (Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros Médicos) de 1996 estipuló que todos los proveedores usaran un identificador estándar único para todas las transacciones electrónicas estándar. El uso del identificador nacional de proveedores (NPI, por sus siglas en inglés) es obligatorio para todas las transacciones electrónicas estándar según la HIPAA, desde el 23 de mayo de 2007.

Explorar el Centro de autoservicio para proveedores

• Reordenamiento de la función comercial - Ahora, a los Administradores primarios de acceso a Humana.com les resultará más fácil otorgar a sus asociados el acceso a una funcionalidad comercial segura. Estas funciones dentro del área de la "Administración" ahora se encuentran en un formato más fácil de usar.
• Cómo tener acceso e iniciar sesión en el portal seguro, seleccionar "Asignar derechos de acceso a Internet" en el panel de administración
• Cómo enlazar desde el Portal seguro hacia el Centro de recursos para proveedores - Los usuarios de Humana.com tendrán ahora la posibilidad de acceder al Centro de recursos para proveedores desde su menú seguro, sin finalizar la sesión en el portal seguro.
• Cómo tener acceso: inicie sesión en el portal seguro, el enlace aparecerá en el panel del centro de información

Reclamaciones falsas

Es un requisito federal que los proveedores médicos contratados por Medicaid y sus empleados adopten la "Política de educación de entidades comerciales y empleados de Humana con respecto al resarcimiento de reclamaciones falsas".

Política de educación de entidades comerciales y empleados de Humana con respecto al resarcimiento de reclamaciones falsas - Florida

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Política de educación de entidades comerciales y empleados de Humana con respecto al resarcimiento de reclamaciones falsas - Puerto Rico

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Descripciones de los códigos de asesoramiento de envío de fondos de Humana

El documento adjunto brinda una lista integral de los códigos y descripciones de asesoramiento de envío de fondos de Humana.

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Smart Summary

El estado de cuenta de SmartSummary es el primer documento integral y personal de información, planificación y presupuesto de beneficios de salud en la industria enfocado en el consumidor. Los miembros de Humana reciben trimestralmente su estado de cuenta de SmartSummary. Vea una muestra de lo que ellos reciben.

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SmartSummary Rx

En un formato algo diferente y entregado mensualmente, SmartSummary Rx ofrece muchos de los mismos beneficios del estado de cuenta de SmartSummary a los afiliados de Medicare de Humana.

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