HMO vs. PPO: ¿Cuál es el adecuado para usted?

Manos de dos personas hablando sentadas a la mesa

Hay que tomar muchas decisiones a la hora de elegir un plan de seguro médico. Una de las primeras decisiones que tendrá que tomar es qué tipo de plan es adecuado para usted.

¿Probablemente escuchó los términos Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO) y Organización de Proveedores Preferidos (PPO), pero no entiende realmente las diferencias entre los dos?

¿Cuál es más económico? ¿Cuál ofrece la cobertura que usted necesita?

Para ayudarle a decidir, hemos creado un sencillo cuadro comparativo que explica las características básicas de los planes HMO y PPO. Una vez que entienda mejor cada tipo de plan y cómo funciona, será mucho más fácil elegir el mejor plan para usted y para su familia.

HMO y PPO: ¿cuál es la diferencia?

Preguntas HMO: Organización para el Mantenimiento de la Salud PPO: Organización de Proveedores Preferidos

¿Cuánto costará este plan?

Costo más bajo

Los planes HMO normalmente tienen primas mensuales más bajas. También puede esperar pagar menos de desembolso personal.

Costo más alto

Los planes PPO suelen tener primas mensuales más altas, pero son más flexibles, puesto que ofrecen la posibilidad de elegir proveedores dentro y fuera de la red, sin necesidad de solicitar una remisión. Los costos médicos de desembolso personal también pueden ser más elevados con un plan PPO.

¿Tengo que usar un médico de atención primaria (PCP)?

En la mayoría de los planes HMO, todos sus servicios de atención de la salud están coordinados por su médico de atención primaria (PCP) designado.

No

Los planes PPO no requieren remisiones para ningún servicio.

¿Tengo que obtener remisiones para acudir a otro médico?

Con un plan HMO, usted primero debe programar una cita con su PCP y este le dará una remisión para un especialista de la red.

No

Los planes PPO no requieren remisiones para ningún servicio.

Si tengo un médico o un especialista que está fuera de la red, ¿podré continuar con sus servicios y los costos estarán cubiertos?

No

Los planes HMO no ofrecen cobertura para atención de la salud provista por proveedores fuera de la red. La única excepción es cuando hay una emergencia médica real.

Con un PPO, usted tiene la posibilidad de acudir a proveedores que no pertenece a la red. Sin embargo, acudir a un proveedor fuera de la red incluirá un cargo más alto y un deducible aparte.

¿Tengo que presentar reclamaciones?

No

Como los planes HMO sólo le permiten acudir a proveedores dentro de la red, es probable que nunca tenga que presentar una reclamación. Esto se debe a que su compañía de seguros le paga al proveedor en forma directa.

En algunos casos, deberá pagar directamente al médico por sus servicios y luego presentar una reclamación para el reembolso. Esto ocurre con mayor frecuencia cuando recibe servicios de parte de proveedores fuera de la red.

En términos generales, un plan HMO puede tener sentido si los costos más bajos es lo más importante y si no le interesa que un PCP administre su atención de la salud. Un plan PPO quizás sea mejor si usted ya cuenta con un médico o con un equipo médico que quiere conservar, pero que no pertenece a la red de su plan.

Medicare también ofrece ambas opciones, PPO y HMO. Si es elegible o tiene más de 65 años, le sugerimos que consulte el plan PPO de Medicare , abre en una ventana nueva o el plan HMO de Medicare , abre en una ventana nueva, de Humana.

La cobertura dental y de la vista también está disponible en los planes PPO y HMO. Puede conocer más acerca de la Planes dentales de Humana , abre en una ventana nueva y Planes de la vista de Humana , abre en una ventana nueva.

Tomar la decisión

Ahora que ya conoce las principales diferencias entre los dos tipos de seguros, es posible que tenga una idea de cuál tiene más sentido en función de su situación.

Cuando esté listo para comprar, visite el eHealth.com , abre en una ventana nueva. Allí encontrará información sobre todos los planes disponibles en su área. Luego puede inscribirse en el seguro que mejor se adapte a su situación.

Pero si todavía no se decide y desea obtener más información para tomar una decisión, visite nuestra página de información general de PPO , abre en una ventana nueva o nuestra página de información general de HMO , abre en una ventana nueva.