¿Cómo?

• Use nuestro servicio Encontrar un médico para encontrar rápidamente un médico, hospital, dentista, proveedor de servicios de la vista o una farmacia
  Encontrar un médico (el enlace abre en una nueva ventana)
• Llame a Atención al Cliente al 1-800-787-3311 (TTY: 711) de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m., hora del centro.
• Consulte su Directorio de proveedores, que puede encontrar en nuestra página Recursos , o complete este formulario (el enlace se abre en una ventana nueva)>  para solicitar que le enviemos por correo postal una versión impresa. Humana le enviará por correo su directorio dentro de los 3 días hábiles. Deberá esperar hasta 2 semanas para que le llegue por correo.

Consulte su Guía de medicamentos recetadoso llame a Humana Gold Plus Integrated al 1-800-787-3311 (TTY: 711) de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m., hora del centro. La llamada es gratuita.

Los afiliados de Medicare-Medicaid pueden solicitar que se les envíe por correo una guía de medicamentos impresa. Complete este formulario para recibir una copia (el enlace se abre en una ventana nueva). Humana le enviará por correo su directorio dentro de los 3 días hábiles. Deberá esperar hasta 2 semanas para que le llegue por correo.

• Para solicitar los servicios de transporte en caso de emergencia, llame al 911.
• Si necesita transporte que no sea de emergencia, como por ejemplo para ir a la cita de atención de salud, llame al 1-855-253-6865 (TTY: 711) de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m., hora del centro. Nota: de ser posible, llame con 3 días de anticipación como mínimo.

• Para obtener información sobre cómo inscribirse o desafiliarse de Humana Gold Plus Integrated (plan Medicare-Medicaid), llame a servicios de inscripción de clientes en Illinois al 1-877-912-8880 (TTY: 1-866-565-8576) de lunes a viernes de 8 a.m. a 7 p.m., hora del centro, y sábados de 9 a.m. a 3 p.m., hora del centro. 
• Visite el agente de inscripciones (el enlace se abre en una ventana nueva)  sitio Web

La determinación de cobertura (algunas veces denominada "decisión de cobertura") es la decisión inicial que tomamos respecto de sus beneficios y de su cobertura o acerca de la cantidad que pagamos por sus servicios médicos, artículos o medicamentos. Tomamos una decisión de cobertura cada vez que decidimos qué cubrir y cuánto vamos pagar.

Procedimientos para presentar una determinación de organización/cobertura

Para solicitar una determinación de cobertura, complete el formulario de solicitud de determinación de cobertura modelo de CMS (el pdf se abre en una ventana nueva) .

Puede enviarnos el formulario completo por fax o por correo postal:

Número de fax: 1-877-486-2621

Dirección postal:
Humana Clinical Pharmacy Review (HCPR)
P.O. Box 33008
Louisville, KY 40232-3008

Si no está de acuerdo con una decisión que hayamos tomado acerca de sus beneficios, puede solicitar una apelación.  Una apelación es una solicitud para que Humana reconsidere su decisión.

Una queja formal es una disputa para expresar insatisfacción con cualquier aspecto de las operaciones, actividades o comportamiento de Humana o sus proveedores. No afecta decisiones de Humana que están sujetas a apelación, como se detalla abajo.

Si tiene una queja formal o apelación relacionada con su Humana Gold Plus Integrated (plan Medicaid-Medicaid)  o cualquier aspecto de su atención, deseamos enterarnos y saber cómo le podemos ayudar.

Conozca más sobre cómo presentar una queja formal o apelación ante Humana.

Para presentar una queja formal o apelación ante los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS):

• Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) (TTY: 1-877-486-2048)
• Complete y envíe el Formulario de Queja de Medicare (el enlace abre en una nueva ventana)

Si la determinación del medicamento que debe tomar ha sido desfavorable, puede solicitar una redeterminación (apelación) siguiendo las instrucciones que figuran en el siguiente formulario de redeterminación del plan de medicamentos recetados. Algunos de los motivos por los cuales puede solicitar una redeterminación pueden ser excepciones de lista de medicamentos, excepciones de norma de cobertura o excepciones por niveles.

• Formulario de redeterminación del plan de medicamentos recetados - Inglés (44 Kb)
• Formulario de redeterminación del plan de medicamentos recetados - Español (68 Kb)

Si tiene dificultades para comprender cuáles son sus beneficios, quiere designar a una persona para que presente una queja formal, quiere solicitar una determinación de cobertura o una apelación a su favor, tanto usted como la persona que acepte su designación deben completar un formulario para designar un representante (se abre en una ventana nueva) (o un equivalente por escrito) y deberán enviarlo junto con la solicitud.

Su médico u otro proveedor de servicios de salud pueden solicitar una determinación de cobertura, una redeterminación o una reconsideración por parte de una entidad de revisión independiente (IRE) a su favor, sin tener que ser un representante designado.