Saltear al contenido principal

Documentos y formularios

Para mantenerse organizado y no perder nada, guarde en un solo lugar todos los documentos y formularios que necesita para su plan Humana Healthy Horizons™ in Florida.

Un médico toma nota mientras un joven paciente se sienta en la camilla de examen con un oso de peluche.

Encuentre los formularios que necesita rápido

Para aprovechar al máximo su plan de salud, encuentre los documentos y formularios que necesita, incluidos estos:

Se necesita Adobe Reader para ver PDF.

Obtenga Adobe Reader

Su atención de la salud es nuestra prioridad. Sabemos que sus servicios de enfermería privada (PDN) son importantes. Su relación con la agencia que presta los servicios también es importante.

Para garantizar que reciba la atención de calidad que necesita y merece, implementamos una nueva manera de informar sus problemas y preocupaciones en tiempo real. Los problemas y las preocupaciones pueden incluir cuestiones como:

  • Enfermeros que pierden sus turnos
  • Enfermeros que no asisten
  • Falta de disponibilidad de enfermeros

Conozca más sobre nuestros requisitos y procesos de informes en tiempo real, PDF, abre en una ventana nueva

Materiales para el afiliado

¿Tiene alguna pregunta sobre su plan? Consulte el Manual del afiliado, PDF, abre en una ventana nueva para ver todos los detalles de su plan y beneficios. Puede encontrar información sobre el plan médico de Humana, el plan de atención a largo plazo de Humana y el plan integral de Humana.

Para encontrar un médico u otro centro o proveedor de servicios de salud:

  • Use nuestro Encontrar un médico servicio
  • Use los directorios a continuación para ver una lista de los proveedores y centros de la red en su área

Región 1

Condados: Escambia, Okaloosa, Santa Rosa y Walton

Directorio de proveedores - Inglés y español (condados de FL: Bay, Escambia, Holmes, Okaloosa, Santa Rosa, Walton y Washington; condados de AL: Baldwin, Covington, Escambia, Geneva, Houston y Mobile; condados de GA: Cook, Dekalb, Glynn y Lowndes) , PDF, abre en una ventana nueva

Directorio de proveedores de atención a largo plazo - Inglés y español (condados de Escambia, Okaloosa, Santa Rosa, Walton, Bay, Holmes y Washington) , PDF, abre en una ventana nueva

Región 2

Condados: Bay, Calhoun, Franklin, Gadsden, Gulf, Holmes, Jackson, Jefferson, Leon, Liberty, Madison, Taylor, Wakulla y Washington

Directorio de proveedores - Inglés y español (condados de Bay, Calhoun, Dixie, Franklin, Gadsden, Gulf, Hamilton, Holmes, Jackson, Jefferson, Lafayette, Leon, Liberty, Madison, Suwanee, Taylor, Wakulla, Walton y Washington) , PDF, abre en una ventana nueva

Directorio de proveedores de atención a largo plazo - Inglés y español (condados de Bay, Calhoun, Franklin, Gadsden, Gulf, Hamilton Holmes, Jackson, Jefferson, Leon, Lafayette, Liberty, Madison, Taylor, Wakulla, Washington, Dixie, Suwanee y Walton) , PDF, abre en una ventana nueva

Región 3

Condados: Alachua, Bradford, Citrus, Columbia, Dixie, Gilchrist, Hamilton, Hernando, Lafayette, Lake, Levy, Marion, Putnam, Sumter, Suwannee y Union

Directorio de proveedores - Inglés y español (condados de Alachua, Bradford, Citrus, Columbia y Dixie) , PDF, abre en una ventana nueva

Directorio de proveedores - Inglés y español (condados de Baker, Clay, Flagler, Levy, Marion, Putnam, Sumter, Suwanee y Union) , PDF, abre en una ventana nueva

Directorio de proveedores - Inglés y español (condados de Polk, Seminole, St. Johns, Taylor y Volusia) , PDF, abre en una ventana nueva

Directorio de proveedores - Inglés y español (condados de Gilchrist, Hamilton, Hernando, Hillsborough y Lafayette) , PDF, abre en una ventana nueva

Directorio de proveedores - Inglés y español (condados de Lake, Madison, Orange, Osceola y Pasco) , PDF, abre en una ventana nueva

Directorio de proveedores de atención a largo plazo - Inglés y español (condados de Alachua, Bradford, Citrus, Columbia, Dixie, Gilchrist, Hamilton, Hernando, Lafayette, Lake, Levy, Marion, Putnam, Sumter, Suwanee y Union) , PDF, abre en una ventana nueva

Directorio de proveedores de atención a largo plazo - Inglés y español (condados de Baker, Clay, Flagler, Hillsborough, Madison y Orange) , PDF, abre en una ventana nueva

Directorio de proveedores de atención a largo plazo - Inglés y español (condados de Osceola, Pasco, Polk, Seminole, St. Johns, Taylor y Volusia) , PDF, abre en una ventana nueva

Región 4

Condados: Baker, Clay, Duval, Flagler, Nassau, St. Johns y Volusia

Directorio de proveedores - Inglés y español (condados de Baker, Clay, Duval, Flagler, Nassau, St. Johns y Volusia) , PDF, abre en una ventana nueva

Directorio de proveedores - Inglés y español (condados de Alachua, Bradford, Brevard, Columbia y Lake) , PDF, abre en una ventana nueva

Directorio de proveedores - Inglés y español (condados de Marion, Orange, Putnam, Seminole y Union) , PDF, abre en una ventana nueva

Directorio de proveedores de atención a largo plazo - Inglés y español (condados de Baker, Clay, Duval, Flagler, Nassau, St. Johns y Volusia) , PDF, abre en una ventana nueva

Directorio de proveedores de atención a largo plazo - Inglés y español (condados de Alachua, Bradford, Brevard, Columbia, Lake, Marion, Orange, Putnam, Seminole y Union) , PDF, abre en una ventana nueva

Región 5

Condados: Pasco y Pinellas

Directorio de proveedores - Inglés y español (condados de Lake, Pasco, Pinellas, Polk y Sumter) , PDF, abre en una ventana nueva

Directorio de proveedores - Inglés y español (condados de Citrus, Hernand y Hillsborough) , PDF, abre en una ventana nueva

Directorio de proveedores de atención a largo plazo - Inglés y español (condados de Citrus, Hernando, Hillsborough, Lake, Pasco, Pinellas, Polk y Sumter) , PDF, abre en una ventana nueva

Región 6

Condados: Hardee, Highlands, Hillsborough, Manatee y Polk

Directorio de proveedores - Inglés y español (condados de Hardee, Highlands, Hillsborough y Manatee) , PDF, abre en una ventana nueva

Directorio de proveedores - Inglés y español (condados de Charlotte, Desoto, Glades, Hernando, Lake, Okeechobee, Polk, Sarasota y Sumter) , PDF, abre en una ventana nueva

Directorio de proveedores - Inglés y español (condados de Osceola y Pinellas) , PDF, abre en una ventana nueva

Directorio de proveedores - Inglés y español (condados de Orange y Pasco) , PDF, abre en una ventana nueva

Directorio de proveedores de atención a largo plazo - Inglés y español (condados de Hardee, Highlands, Hillsborough, Manatee y Polk) , PDF, abre en una ventana nueva

Directorio de proveedores de atención a largo plazo - Inglés y español (condados de Charlotte, DeSoto, Glades, Hernando, Lake, Okeechobee, Orange, Osceola, Pasco, Pinellas, Sarasota y Sumter) , PDF, abre en una ventana nueva

Región 7

Condados: Brevard, Orange, Osceola y Seminole

Directorio de proveedores - Inglés y español (condados de Brevard, Orange, Osceola y Seminole) , PDF, abre en una ventana nueva

Directorio de proveedores - Inglés y español (condados de Highlands, Indian River, Lake, Okeechobee, Polk, St. Lucie y Volusia) , PDF, abre en una ventana nueva

Directorio de proveedores de atención a largo plazo - Inglés y español (condados de Brevard, Orange, Osceola, Seminole, Highlands, Indian River, Lake, Okeechobee, Polk, St. Lucie y Volusia) , PDF, abre en una ventana nueva

Región 8

Condados: Charlotte, Collier, Desoto, Glades, Hendry, Lee y Sarasota

Directorio de proveedores - Inglés y español (condados de Charlotte, Collier, DeSoto, Glades, Hardee, Hendry, Highlands, Lee y Sarasota) , PDF, abre en una ventana nueva

Directorio de proveedores - Inglés y español (condados de Hillsborough y Manatee) , PDF, abre en una ventana nueva

Directorio de proveedores - Inglés y español (condado de Monroe) , PDF, abre en una ventana nueva

Directorio de proveedores - Inglés y español (condados de Okeechobee y Palm Beach) , PDF, abre en una ventana nueva

Directorio de proveedores de atención a largo plazo - Inglés y español (condados de Charlotte, Collier, DeSoto, Glades, Hendry, Lee y Sarasota) , PDF, abre en una ventana nueva

Directorio de proveedores de atención a largo plazo - Inglés y español (condados de Broward, Hardee, Highlands, Hillsborough y Manatee) , PDF, abre en una ventana nueva

Directorio de proveedores de atención a largo plazo - Inglés y español (condados de Miami-Dade, Monroe, Okeechobee y Palm Beach) , PDF, abre en una ventana nueva

Región 9

Condados: Indian River, Martin, Okeechobee, Palm Beach y St. Lucie

Directorio de proveedores - Inglés y español (condado de Palm Beach) , PDF, abre en una ventana nueva

Directorio de proveedores - Inglés y español (condados de Brevard, Glades, Indian River, Martin, Okeechobee y St. Lucie) , PDF, abre en una ventana nueva

Directorio de proveedores - Inglés y español (condados de Hendry, Highlands, Osceola y Polk) , PDF, abre en una ventana nueva

Directorio de proveedores de atención a largo plazo - Inglés y español (condados de Indian River, Martin, Okeechobee, Palm Beach y St. Lucie) , PDF, abre en una ventana nueva

Directorio de proveedores de atención a largo plazo - Inglés y español (condados de Brevard, Broward, Glades, Hendry, Highlands, Osceola y Polk) , PDF, abre en una ventana nueva

Región 10

Condados: Broward

Directorio de proveedores - Inglés y español (condado de Broward) , PDF, abre en una ventana nueva

Directorio de proveedores - Inglés y español (condados de Collier y Palm Beach) , PDF, abre en una ventana nueva

Directorio de proveedores - Inglés y español (condado de Hendry) , PDF, abre en una ventana nueva

Directorio de proveedores - Inglés y español (condado de Broward) , PDF, abre en una ventana nueva

Directorio de proveedores de atención a largo plazo - Inglés y español (condados de Hendry, Collier, Miami-Dade y Palm Beach) , PDF, abre en una ventana nueva

Región 11

Condados: Miami-Dade y Monroe

Directorio de proveedores - Inglés y español (condado de Miami-Dade) , PDF, abre en una ventana nueva

Directorio de proveedores - Especialistas - Inglés y español (condado de Miami-Dade) , PDF, abre en una ventana nueva

Directorio de proveedores - Inglés y español (condados de Collier, Monroe y Palm Beach) , PDF, abre en una ventana nueva

Directorio de proveedores de atención a largo plazo - Inglés y español (condados de Miami-Dade y Monroe) , PDF, abre en una ventana nueva

Directorio de proveedores de atención a largo plazo - Inglés y español (condados de Broward, Collier y Palm Beach) , PDF, abre en una ventana nueva

Opción de dirección del participante

Encuentre más información sobre otra opción para su plan de atención a largo plazo: la Opción de dirección del participante (PDO). Con la PDO usted puede encargarse de la administración de sus propios servicios.

Plantilla de PDO de Agencia para la Administración del Cuidado de la Salud (AHCA) , abre en una ventana nueva

Manual de PDO de Agency for Health Care Administration (AHCA) (Agencia para la Administración del Cuidado de la Salud) , abre en una ventana nueva

Recursos de farmacia

Sabemos que es importante que comprenda su cobertura médica. Consulte las listas a continuación para ver los medicamentos que cubre su plan.

Lista de medicamentos preferidos (Español, PDF, abre en una ventana nueva y English, PDF, abre en una ventana nueva )

Lista de medicamentos complementarios para fibrosis quística - Inglés (1.15 MB) , PDF, abre en una ventana nueva

Lista de medicamentos complementarios para fibrosis quística - Español (1.09 MB) , PDF, abre en una ventana nueva

Cambios recientes a la lista de medicamentos de Medicaid de Florida , abre en una ventana nueva

Formularios de medicamentos de venta sin receta (OTC)

Con su beneficio de farmacia puede solicitar medicamentos de venta sin receta (OTC) por correo. Use este catálogo para buscar medicamentos de OTC que quiere solicitar todos los meses. Complete el formulario y envíe su pedido por correo, fax o teléfono a PrescribeIT Rx.

Contáctenos

Formulario de medicamentos de venta sin receta de atención médica y a largo plazo (LTC) de Humana combinadas

Formulario de pedido de medicamentos de venta sin receta - Inglés (1.19 MB)  , PDF, abre en una ventana nueva

Formulario para pedir medicamentos de venta sin receta - Español (838 KB) , PDF, abre en una ventana nueva

Formulario de reclamación por reembolso de medicamentos recetados

Esperamos que no tenga que pagar ningún medicamento de su bolsillo. Pero si esto ocurre, complete un formulario de reclamación de reembolso y envíelo para que evaluemos la posibilidad de darle un reembolso.

Complete el formulario de abajo para enviar un formulario de reclamación por reembolso si pagó un medicamento recetado de su bolsillo.

Formulario de reclamación por reembolso de medicamentos recetados (611 KB) , PDF, abre en una ventana nueva

Avisos legales y sobre privacidad

Estos avisos proporcionan información sobre cómo Humana usa su información personal y cuando podríamos compartirla.

También describen los distintos derechos de privacidad disponibles para usted.

Derechos de privacidad individual - Inglés y español

Derechos y responsabilidades - Inglés

Derechos y responsabilidades - Español

Aviso de privacidad de la HIPAA -Inglés (119 KB) , PDF, abre en una ventana nueva

Aviso de privacidad de HIPAA - Español (111 KB) , PDF, abre en una ventana nueva

Cómo detectar, prevenir y denunciar el fraude en la atención de la salud

Cómo detectar, prevenir y denunciar el fraude en la atención de la salud , PDF, abre en una ventana nueva

Quejas formales y apelaciones

Queremos que esté satisfecho con la atención que recibe de Humana Healthy Horizons in Florida. Esperamos que reciba la mejor atención posible.

Si no está conforme con alguna parte de su plan de atención médica, el servicio de Atención al Cliente, su médico o centro médico, puede enviarnos una queja formal. También puede apelar una reclamación o un servicio rechazado usando este formulario.

Si envía una apelación o queja formal por otro afiliado cubierto, asegúrese de completar un formulario para designación de representante.

Descargue y devuélvanos los formularios completados:

Formulario de solicitud para queja formal/apelación - Inglés (157 KB) , PDF, abre en una ventana nueva

Formulario de solicitud para queja formal/apelación - Español (157 KB)  , PDF, abre en una ventana nueva

Formulario para designación de representante - Inglés/Español (157 KB) , PDF, abre en una ventana nueva

Sus derechos de apelación, según se mencionan en el Manual para afiliados (154 KB) , PDF, abre en una ventana nueva

Formularios para el cuidador

Si quiere que su cuidador tenga acceso a su información de salud, tendrá que completar el formulario de consentimiento para divulgar información de salud protegida.

También puede encontrar un formulario de poder legal.

Descargue, complete los formularios y envíenoslos.

Médico

Consentimiento para la divulgación de información médica (inglés y español) , PDF, abre en una ventana nueva

Autorización para divulgar la información de salud protegida (2.6 MB) Inglés , PDF, abre en una ventana nueva

Acceso a la Autorización para divulgar la información de salud conductual protegida (Regiones 1 y 2) PDF (195 KB) Inglés , PDF, abre en una ventana nueva

Autorización para divulgar la información de salud protegida de Beacon (Regiones 3-11) PDF (152 KB) Inglés , PDF, abre en una ventana nueva

Atención a largo plazo (LTC)

Consentimiento de LTC para compartir información de salud (38 KB) Inglés , PDF, abre en una ventana nueva

Consentimiento de LTC para compartir información de salud (38 KB) - Español , PDF, abre en una ventana nueva

Consentimiento de LTC para la divulgación de información ({[#1]} KB) Inglés , PDF, abre en una ventana nueva

Solicitud de LTC para comunicaciones alternativas (396 KB) en inglés  , PDF, abre en una ventana nueva

Encuestas de medición del desempeño

Envíenos sus comentarios sobre nuestro desempeño. Queremos estar seguros de darle la mejor atención y servicios para cuidar de su salud. Descargue los informes de medición del desempeño y complete nuestra encuesta de satisfacción del afiliado.

Guía con medidas de HEDIS® , abre en una ventana nueva

Informe de la calidad de atención de la salud , abre en una ventana nueva (sitio web de NCQA)

Evaluación de riesgos de salud (HRA)

Puede completar su HRA de las siguientes maneras:

Si cuenta con un coordinador o administrador de atención médica, esta persona puede pedirle que imprima y complete la HRA a continuación:

Haga nuestra evaluación de riesgo de salud (877 KB) - Inglés, PDF, abre en una ventana nueva

Haga nuestra evaluación de riesgo de salud (872 KB) - Español, PDF, abre en una ventana nueva

Información sobre beneficios de smartphone.

Humana y SafeLink Wireless prestarán a los afiliados de Humana Healthy Horizons in Florida el servicio de telefonía celular y un smartphone gratis para que puedan llamar a su familia, sus amigos y médicos. Además, recibirá aún más servicios extra por ser afiliado.

Descargue esta hoja de datos para conocer todos los detalles y la manera de inscribirse.

Descargue el folleto sobre teléfonos móviles de SafeLink [719KB] - Inglés y español, PDF, abre en una ventana nueva

¿Necesita ayuda?

Contáctenos

Si tiene alguna pregunta, encuentre el número que necesita para tener acceso a ayuda y asistencia.

Encontrar un médico

Buscar un médico, hospital o farmacia.

Documentos y formularios

Encuentre los documentos y formularios que necesita para administrar su manual de afiliado.