Florida
La Agency for Health Care Administration (AHCA) (la Agencia)  ha contratado los planes dentales y de salud de Medicaid para brindarles servicios a los afiliados de planes de salud del programa Statewide Medicaid Managed Care (SMMC). La Agencia hace poco cerró nuevos contratos con los planes dentales y de salud. Como parte de estos contratos, la Agencia logró cambios en el programa que benefician en gran medida a los afiliados y proveedores.

La Agencia realizará la transición a los nuevos contratos a través de una implementación gradual a nivel regional. La primera implementación regional se realizó el sábado 1 de diciembre de 2018. La implementación gradual de la etapa dos ocurrirá el 1 de enero de 2019.

Se requieren planes dentales y de salud para garantizar la continuidad de la atención durante el período de transición para los beneficiarios de Medicaid afiliados al programa SMMC. Los requisitos para la continuidad de la atención garantizan que cuando los afiliados pasan de un plan de salud a otro, de un proveedor de servicio a otro o de un sistema de prestación de servicios a otro (es decir, copago por servicios de atención administrada), sus servicios continúan brindándose sin problemas mientras ocurre la transición. La Agencia ha establecido las siguientes disposiciones para la continuidad de la atención:
  • Los proveedores de servicios de salud no deben cancelar las citas con los pacientes actuales. Los planes de salud deben cumplir con cualquier tratamiento en curso que fue autorizado antes de la inscripción del beneficiario al plan hasta 60 días posteriores a la fecha de la implementación en cada región.
  • Se pagará a los proveedores. Los proveedores deben continuar prestando todos los servicios que antes estaban autorizados, independientemente de si el proveedor participa en la red del plan. Los planes deben pagar los servicios previamente autorizados por hasta 60 días después de la fecha de implementación gradual en cada región y deben pagar a los proveedores de acuerdo a la tarifa recibida anteriormente por hasta 30 días.
  • Se pagará a los proveedores a la brevedad. Durante el período de continuidad de la atención, los planes deben cumplir con todos los requisitos contractuales de pago de reclamaciones de forma oportuna. La agencia seguirá controlando las quejas para garantizar que se resuelvan todos los problemas de demora en los pagos.
  • Se proporcionarán los medicamentos recetados. Los planes deben permitir que los beneficiarios sigan recibiendo sus medicamentos recetados a través de su proveedor actual por hasta 60 días después de la fecha de implementación gradual en cada región, hasta que se puedan transferir sus medicamentos recetados a un proveedor de la red del plan.
Se puede consultar más información acerca de las disposiciones de COC en el documento destacado del programa de COC, que está publicado en el sitio web de la agencia en www.ahca.myflorida.com/smmc (el enlace abre en una nueva ventana). Cuando ingrese a la página, haga clic en Program Changes (Cambios del programa) y luego seleccione el enlace Outreach and Presentations (Difusión y presentaciones).

Alerta por el huracán Michael

Afiliados

Su salud y bienestar nos importan. Tenemos personas disponibles para ayudarle a obtener la atención que necesita, ya sea reponer un medicamento o encontrar un médico, hospital, clínica u otro proveedor de servicios de salud.

Planificación ante desastres: para obtener más información sobre las organizaciones de ayuda en caso de desastres en Florida y para trazar un plan de acción ante desastres, visite:

http://www.floridadisaster.org (el enlace se abre en una nueva ventana)

Declaración de desastre: el período de gracia por desastre del huracán Michael ha sido extendido del 10/7/18 al 11/9/18 para los siguientes condados: Bay, Calhoun, Franklin, Gadsden, Gulf, Holmes, Jackson, Leon, Liberty, Taylor, Wakulla y Washington

Autorizaciones previas: estamos trabajando con los proveedores para garantizar la continuidad de la atención. Se levantó el requisito de autorizaciones previas y se anularon las limitaciones de servicio para los servicios críticos vitales de Medicare a fin de cuidar la salud y seguridad de los destinatarios para las fechas de servicio durante el período de gracia por desastre en los 12 condados afectados. 

Repetición de medicamentos: en las áreas que se declararon como zona de desastre, su farmacia puede anular la edición en la repetición de su medicamento si usted no dispone de sus medicamentos normales y todavía no es momento para repetirlos.

Proveedores

Autorizaciones previas/pago de reclamaciones: Humana reembolsará los servicios prestados dentro del período de gracia por desastre sin autorización previa y sin tener en cuenta las limitaciones de servicio para los servicios críticos vitales de Medicaid e independientemente de que dichos servicios sean prestados por un proveedor participante en circunstancias en las que el proveedor y/o afiliado no pueda cumplir con los requisitos de la póliza debido a cuestiones relacionadas con la tormenta.

  • Autorizaciones
    Los servicios se aprobarán sin ningún tipo de autorización.
  • Limitaciones de unidades/servicios
    Las limitaciones a los servicios críticos vitales de Medicaid quedarán suspendidas durante el período de gracia por desastre.

Proveedores no conocidos para Medicaid de Florida que prestaron servicios durante el período de gracia por catástrofe

Los proveedores sin identificación de Medicaid de Florida que prestaron servicios durante el período de gracia por catástrofe pueden consultar el portal Web de Medicaid de Florida (el enlace abre en una ventana nueva) para obtener un número de identificación de proveedor provisional. También puede consultar las pautas de inscripción de emergencia (el enlace abre en una ventana nueva).

Los requisitos para la inscripción acelerada de Humana se detallan a continuación:

Los proveedores de Medicaid dentro del estado de Florida que no están inscritos en Medicaid de Florida, junto con los proveedores fuera del estado que prestan servicios a nuestros residentes de Florida desplazados, Medicaid de Florida exime de los requisitos de envío de documentación que manifieste la naturaleza del tratamiento así como también otro tipo de información que suele exigirse. Hasta nuevo aviso, Humana Medicaid aceptará reclamaciones solo con los siguientes requisitos:

  • Un formulario de reclamación completado en su totalidad con la identificación nacional de proveedores (NPI) y el SSN/FEIN del proveedor debe enviarse por correo electrónico a ContractAdministration@humana.com.

Servicios para afiliados

Llame al número que figura al dorso de su tarjeta de identificación del afiliado de Humana de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m., y un representante de Humana lo puede ayudar:

  • Comunicarse con médicos y especialistas para recibir la atención necesaria
  • Reponer equipo médico duradero y suministros médicos
  • Reemplazar su tarjeta de identificación del afiliado de Humana

En las áreas que se declararon como zona de desastre, su farmacia puede anular la edición en la repetición de su medicamento si usted no dispone de sus medicamentos normales y todavía no es momento para repetirlos.

Si tiene acceso a Internet puede encontrar información adicional, incluso una copia de su tarjeta de identificación del afiliado de Humana y documentos importantes, al ingresar a MyHumana.com.

Prestamos servicios a los residentes de Floria que son elegibles para planes médicos de Medicaid, atención médica de largo plazo y planes integrales.

Si vive en ciertos condados de Florida y es elegible para recibir servicios médicos de Medicaid, atención de la salud de largo plazo y/o un plan integral, podemos ayudarle a administrar sus beneficios.

También le ayudaremos a conocer más acerca de su elegibilidad y a analizar las opciones de su plan.

Mujer adulta plantando con la nieta

Administración de la cobertura de Medicaid en Florida

Nuestros planes médicos de Medicaid están disponibles en ciertos condados de Florida. Los residentes elegibles en dichos estados pueden conservar todos los beneficios del plan médico de Medicaid, más muchos beneficios más. Nuestros afiliados cuentan con más opciones de atención de alta calidad, además de tener acceso a programas y recursos que les ayudan a cuidar su salud.

Plan médico de Humana

El programa de ayuda médica administrada (MMA) de Humana Medicaid en Florida ofrece acceso a atención de la salud asequible para familias e individuos con bajos ingresos, así como también para personas con incapacidades.
MMA está disponible en los siguientes condados de Florida:

  • Escambia, Okaloosa, Santa Rosa y Walton
  • Bay, Calhoun, Franklin, Gadsden, Gulf, Holmes, Jackson, Jefferson, Leon, Liberty, Madison, Taylor, Wakulla y Washington (en vigencia a partir del 2/1/2019)
  • Alachua, Bradford, Citrus, Columbia, Dixie, Gilchrist, Hamilton, Hernando, Lafayette, Lake, Levy, Marion, Putnam, Sumter, Suwannee y Union (en vigencia a partir del 2/1/2019)
  • Baker, Clay, Duval, Flagler, Nassau, St. Johns y Volusia (en vigencia a partir del 2/1/2019)
  • Pasco y Pinellas
  • Hardee, Highlands, Hillsborough, Manatee y Polk
  • Brevard, Orange, Osceola y Seminole
  • Charlotte, Collier, Desoto, Glades, Hendry, Lee y Sarasota
  • Indian River, Martin, Okeechobee, Palm Beach y St. Lucie
  • Broward
  • Miami-Dade y Monroe

Atención médica de largo plazo de Humana

Le ofrecemos planes de atención de largo plazo si es elegible y está inscrito en el programa de ayuda médica administrada (MMA) de Medicaid. Los individuos elegibles pueden calificar para la administración por afecciones crónicas, incluso beneficios para atención institucional y comunitaria, además de tener opciones para la atención en el hogar.

Esta cobertura está disponible en todos los condados de Florida.

Planes integrales de Humana

También ofrecemos cobertura integral que combina beneficios de planes médicos de Medicaid y de atención de largo plazo si es elegible y está inscrito en el programa de ayuda médica administrada (MMA) de Medicaid.

Este plan ofrece cobertura para el tratamiento de afecciones crónicas para personas con ingresos bajos e incapacidades.