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Cómo usar Medicaid en Kentucky

Después de inscribirse en un plan de atención administrada, tiene 90 días para probar el plan y, si lo desea, puede elegir otro plan. Es posible que también pueda ser elegible para los beneficios de Medicaid antes de recibir la aprobación para la cobertura de Medicaid. Esto se denomina elegibilidad presunta.

Mamá recogiendo flores con un niño pequeño en un campo

Qué es la elegibilidad presunta

Incluso antes de que el Departamento de Servicios de Medicaid de Kentucky (KDMS) apruebe su solicitud para los beneficios de Medicaid, es posible que reúna las condiciones para recibir los beneficios de Medicaid en Kentucky. Luego de una revisión simplificada de elegibilidad, el KDMS acelerará el acceso de un individuo a la cobertura temporal de los servicios de Medicaid. La información del individuo que se revisa incluye:

  • Nombre
  • Tamaño de la familia
  • Ingreso mensual estimado

El KDMS asignará a los individuos con "elegibilidad presunta" uno de los planes de atención administrada (como Humana Healthy Horizons™ in Kentucky) que ofrece acceso a la cobertura de Medicaid en Kentucky. Se recomienda que los individuos con "elegibilidad presunta" que se hayan inscrito en un plan de salud:

  • Lleven a cabo el proceso completo de solicitud de Medicaid antes de que finalice su elegibilidad presunta
  • Prueben su plan y se aseguren de que les ofrezca los servicios y beneficios que quieren y necesitan
  • Elijan otro plan, si el plan que les asignaron automáticamente no es el adecuado

El KDMS no obliga a los inscritos con elegibilidad presunta a que continúen inscritos en el mismo plan de atención administrada al cual fueron asignados. En cambio, el KDMS ofrece a los inscritos la posibilidad de elegir otro plan de atención administrada.

Cómo cambiarse a otro plan de salud

Tras la aprobación para la cobertura de Medicaid, los inscritos pueden:

  • Asegurarse de que el plan de salud en el cual están inscritos sea el adecuado
  • Elegir otro plan de salud que no sea el que les fue asignado

El estado asigna automáticamente a los inscritos planes de atención administrada según varios criterios. La decisión de permanecer en el plan asignado depende 100% de la persona. Cambiarse de plan es fácil. Un individuo que desea cambiarse a otro plan de salud puede

  • Comunicarse con la oficina del Departamento de Servicios Comunitarios local
  • Llamar al agente de inscripciones Kynector de Kentucky al 855-306-8959 (TTY: 711).

Puede elegir las flores.

Puede elegir sus amigos.

Puede elegir su plan de salud.

[En cuanto sea elegible para Medicaid, es posible que se le asigne un plan, pero no es obligatorio que lo conserve. Tiene el derecho de elegir otro plan y cambiarse durante los primeros 60 días de la inscripción].

Elegir Humana Healthy Horizons in [Kentucky]. Nos preocupamos por la salud integral de nuestros [inscritos] y es nuestra intención ayudarles a alcanzar el mejor estado de salud.

Conozca más en Humana.com/HealthyKentucky

Cómo ser elegible para Medicaid en Kentucky

Los siguientes grupos de personas pueden reunir las condiciones para la elegibilidad presunta para Medicaid, según el tamaño del núcleo familiar y los ingresos:

  • Adultos de 19 a 64 años con ingresos familiares de hasta el 138% del nivel federal de pobreza
  • Mujeres embarazadas con ingresos familiares de hasta el 200% del nivel federal de pobreza
    • Mujeres en Kentucky que cumplen con las pautas de elegibilidad y pueden ser consideradas para la elegibilidad presunta para Medicaid una vez por cada embarazo
  • Niños menores de 1 años con ingresos familiares de hasta el 200% del nivel federal de pobreza
  • Niños de 1 a 5 años con ingresos familiares de hasta el 147% del nivel federal de pobreza
  • Niños de 6 a 18 años con ingresos familiares de hasta el 147% del nivel federal de pobreza
  • Niños de 19 a 26 años que recibieron Medicaid por estar en un hogar sustituto pero que superan la edad para estar en un hogar sustituto con ingresos familiares de hasta el 138% del nivel federal de pobreza
  • Adultos con Medicare con ingresos familiares que no alcanzan el 29 por ciento del nivel federal de pobreza

El KDMS denegará su solicitud para los beneficios de Medicaid si usted:

  • Ya recibe beneficios de Medicaid
  • Está recluido en una institución pública
  • No es ciudadano de EE. UU. ni es extranjero elegible
    • Las mujeres embarazadas pueden ser elegibles para Medicaid aunque no sean ciudadanas de EE. UU. o extranjeras elegibles
  • No vive en Kentucky

Duración de la cobertura

La cobertura tiene vigencia inmediata al momento de recibir la tarjeta de identificación del afiliado. La cobertura para los inscritos en Medicaid con elegibilida presunta continúa hasta:

  • El momento en el que el individuo completa la solicitud de Medicaid y dicha solicitud es aprobada o denegada
  • El último día del segundo mes luego de la determinación de elegibilidad presunta, si no se presenta una solicitud para Medicaid
    • Por ejemplo, si se considera que un individuo tiene elegibilidad presunta para Medicaid y se inscribió en un plan de salud el 1 de enero, pero no completa ni presenta la solicitud para la cobertura de Medicaid, la cobertura terminará el 28 de febrero.

Conozca más acerca de la elegibilidad presunta y Medicaid en Kentucky, abre en una ventana nueva

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