afiliados de Humana
Lo mismo si es un afiliado de Humana Medicare, tiene un plan individual o familiar o recibe seguro de su empleador, usted tiene fácil acceso a documentos y formularios. Elija la categoría que mejor describe su cobertura.
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Instrucciones y formulario para la desafiliación del plan Medicare Advantage y de medicamentos recetados
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Formulario de reclamación de medicamentos recetados de Medicare
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Formulario de declaración de cobertura anterior para medicamentos recetados
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Formulario de reclamación para farmacias de Limited Income NET
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Determinación de cobertura de medicamentos de Medicare Parte D
Es posible que a veces sea necesario obtener aprobación de Humana antes de despachar un medicamento recetado. Esto se llama "autorización previa" o determinación de cobertura de la Parte D.
Formularios de solicitud que se pueden descargar para la autorización previa de la Parte D
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Conozca más acerca del proceso de autorización previa de medicamentos de la Parte D
Queja formal, apelación y redeterminación de cobertura
Si tiene una queja relacionada con su plan Humana Parte C/Medicare Advantage, cobertura de medicamentos de la Parte D o algún aspecto de la atención del afiliado, queremos saberlo y ver cómo lo podemos solucionar.
Puede usar este formulario para:
- Presentar una apelación por un servicio médico rechazado, un dispositivo médico o medicamentos recetados rechazados.
- Enviar una queja formal sobre su queja e informarnos que no está satisfecho con su experiencia.
Proporcione información completa para que podamos derivar el problema al representante que puede ayudarlo de la mejor manera.
Formularios de solicitud para descargar para queja formal, apelación y redeterminación de cobertura
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Conozca más acerca del proceso de redeterminación de cobertura de medicamentos Medicare (Parte D)
Conozca más acerca del proceso de reconsideración para Medicare Advantage (Parte C)
Formulario de citas con el representante para apelaciones y quejas formales
Si presentan una apelación o queja formal en nombre de un afiliado, necesita un formulario de Cita con el representante (AOR) u otra documentación legal correspondiente que Humana tenga registrada para que usted esté autorizado a trabajar con Humana en su representación.
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También puede obtener el formulario para designación de representante en el , abre en una ventana nueva.
Informe sobre una lesión u obtenga información acerca de una investigación relativa a lesiones
Use la , PDF, abre en una ventana nueva para:
- Informar accidentes
- Confirmar si Humana proporcionó beneficios por lesión o enfermedad relacionada con accidentes
- Solicitar la última información de pago que se necesita para resolver las reclamaciones hechas contra otra aseguradora y otras personas
Una vez que haya completado la solicitud, envíe por correo electrónico una copia guardada a SubrogationReferrals@Humana.com, o envíe por correo a:
Humana Subrogation and Other payer Liability
004/48110
P.O. Box 2257
Louisville, KY 40201-2257
Si tiene más preguntas o necesita más información, contáctenos.
Aviso de no discriminación.
Por favor visite nuestra página de accesibilidad para tener información para presentar un queja por discriminación
Servicio de traductor en varios idiomas
Servicios de interpretación a varios idiomas información de contacto
Solicitud de bloqueo de afiliado
Deshabilite el acceso al sitio Web seguro del afiliado para usted o un familiar.
Formularios médicos
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Formularios de farmacia
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Formulario de solicitud para quejas formales y apelaciones
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Formulario de citas con el representante para apelaciones y quejas formales
Si presentan una apelación o queja formal en nombre de un afiliado, necesita un formulario de Cita con el representante (AOR) u otra documentación legal correspondiente que Humana tenga registrada para que usted esté autorizado a trabajar con Humana en su representación.
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Formularios de cuenta de ahorros para la salud de UMB
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Formularios de farmacia con envío por correo de Humana
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Michelle's Law
Proceso para la continuación de cobertura para estudiantes de tiempo completo que se ausentan de clases por motivos médicos.
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Formulario de reclamación por productos de protección financiera (FPP)
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Formulario de servicio por productos de protección financiera (FPP)
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Solicitud de bloqueo de afiliado
Deshabilite el sitio Web seguro del afiliado para usted o un familiar.
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Formularios de seguro de vida
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Privacidad
Vea los derechos de privacidad de Humana y descargue los formularios. También puede obtener más información sobre sus derechos en la Página de derechos y responsabilidades.
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Servicio de traductor en varios idiomas
Servicios de interpretación a varios idiomas información de contacto
Formularios médicos
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Formularios de farmacia
Los dos formularios que figuran a continuación deben completarse, firmarse y enviarse a Humana para ser procesados.
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Formulario para el plan de beneficios de métodos anticonceptivos
Se aplica solo a afiliados que recibieron una carta de Humana en la que se les indica que visiten el enlace del plan SPD de beneficios de métodos anticonceptivos de Humana. Si no está seguro de si esto es para usted, llame al número de teléfono de servicio al cliente que figura en el reverso de su tarjeta de identificación de Humana.
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Formulario de solicitud para quejas formales y apelaciones
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Formulario de citas con el representante para apelaciones y quejas formales
Si presentan una apelación o queja formal en nombre de un afiliado, necesita un formulario de Cita con el representante (AOR) u otra documentación legal correspondiente que Humana tenga registrada para que usted esté autorizado a trabajar con Humana en su representación.
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Formularios de la cuenta de gastos
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Humana Pharmacy® con envío por correo
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Formularios dentales
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Formularios de reclamación para seguro de vida
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Formularios de reclamación grupal por incapacidad
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Formulario de crédito abonado al deducible por gastos con la anterior compañía de seguros
Para nuevos afiliados, aplique los gastos anuales en curso al deducible de Humana.
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Michelle's Law
Proceso para la continuación de cobertura para estudiantes de tiempo completo que se ausentan de clases por motivos médicos.
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Solicitud de bloqueo de afiliado
Deshabilite el sitio Web seguro del afiliado para usted o un familiar.
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Privacidad
Vea los derechos de privacidad de Humana y descargue los formularios. También puede obtener más información sobre sus derechos en la página sobre Derechos de privacidad individual.
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Servicio de traductor en varios idiomas
Servicios de interpretación a varios idiomas información de contacto
Documentos con información específica de cada estado
Ver documentos específicos por estado relacionados con las ofertas de Humana en su estado.
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Formularios de divulgación previa a la inscripción
Lea una descripción de las disposiciones del plan que pueden excluir, limitar, reducir, modificar o dar de baja a su cobertura de seguro médico grupal.
Formularios de divulgación previa a la inscripción para servicios médicos
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Nota: nuestros formularios están en formato de documento portátil (PDF) y se necesita Adobe Reader para verlos e imprimirlos. Para obtener el programa complementario, visite el sitio Web de Adobe para , abre en una ventana nueva