La ley de Arizona exige que las compañías de seguros de salud, las Organizaciones para el Mantenimiento de la Salud (HMO), los planes dentales, y los planes dentales y de la vista prepagos proporcionen a sus afiliados con seguro una manera de apelar las reclamaciones o los servicios denegados.
- Reclamación denegada: la compañía de seguros se niega a pagar una reclamación presentada por servicios de atención médica que ya haya recibido.
- Servicio denegado: el plan no autorizará un servicio cubierto (como, por ejemplo, la remisión a un especialista) o no dará una autorización previa para un tratamiento o procedimiento que usted o su médico crea que es necesario por razones médicas y que esté cubierto por su plan de beneficios.
Cómo apelar una reclamación
Si necesita un plan individual o un plan grupal con seguro completo (a través de su empleador) para obtener beneficios médicos, dentales y de la vista, puede apelar nuestra decisión para servicios o reclamaciones denegadas.
Para ver una explicación detallada del proceso de apelación, consulte el Paquete de Información sobre Apelaciones de Atención de la Salud disponible en estos enlaces:
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Puede presentar una apelación a través de la página Excepciones y apelaciones - Seguro a través del empleador .Seleccione la apelación que desea presentar y siga las instrucciones en esa página.