¿En qué circunstancias puedo apelar una determinación de cobertura Parte C desfavorable?

Si ha recibido una determinación desfavorable de la parte C, puede solicitar una redeterminación (apelación) siguiendo las instrucciones que figuran en la determinación o las que se detallan más abajo. Se puede solicitar una reconsideración frente a cualquier determinación desfavorable. Usted puede solicitar una reconsideración rápida si considera que esperar una decisión dentro del tiempo estándar establecido puede comprometer verdaderamente la vida o la salud de un afiliado, o su capacidad de recuperarse por completo.


¿Puedo presentar una apelación rápida por una resolución inicial desfavorable?

Una apelación rápida se puede solicitar si usted cree que esperar una decisión dentro del tiempo estándar establecido puede comprometer verdaderamente la vida o la salud de un afiliado, o la capacidad de recuperar todas sus funciones. Consulte la sección Apelación rápida .


¿Quién puede presentar la solicitud de reconsideración (apelación) de la Parte C?

Usted (afiliado), una persona a la que usted designe o su médico. Consulte la sección Cómo designar un representante para obtener información adicional.


¿Cómo puedo enviar la solicitud de reconsideración de la Parte C?

Envío de solicitud en línea

Enviar su solicitud en línea es rápido, sencillo y seguro

Solicitar una apelación en línea para un servicio médico denegado - Inglés, abre en una ventana nueva

Envíe el formulario por fax o correo postal

Descargue una copia del siguiente formulario y envíelo a Humana por fax o correo postal:

Formulario de apelación, queja o queja formal - Inglés, PDF, abre en una ventana nueva

Formulario de apelación, queja o queja formal - Español, PDF, abre en una ventana nueva

Número de fax:
1-855-251-7594

Dirección postal:
Humana Grievances and Appeals
P.O. Box 14165
Lexington, KY 40512-4165

Afiliados en Puerto Rico:
Deberán usar el formulario y número de fax y/o dirección postal que figuran a continuación:

Formulario de apelación, queja o queja formal - Inglés, PDF, abre en una ventana nueva

Formulario de apelación, queja o queja formal - Español, PDF, abre en una ventana nueva

Número de fax:
1-800-595-0462

Dirección postal:
Humana Puerto Rico
Grievances and Appeals Unit
P.O. Box 191920
San Juan, PR 00919-1920

Si necesita ayuda, comuníquese con el servicio al cliente

Si tiene algún inconveniente o alguna duda al llenar el formulario, comuníquese con el Servicio al Cliente llamando gratuitamente al número que figura en el reverso de su tarjeta de identificación.

Servicios de interpretación a varios idiomas, PDF, abre en una ventana nueva

Si tiene una discapacidad auditiva o del habla y utiliza TTY, llame al 711. Los afiliados de Puerto Rico pueden llamar al 1-866-773-5959. El horario es de 5 a.m. a 8 p.m., hora del Este, los siete días de la semana.

Recuerde enviar toda la documentación de respaldo junto con su solicitud de apelación. Luego de recibida la solicitud, Humana tomará una decisión y enviará un aviso por escrito dentro de los siguientes plazos:

  • Apelación antes del servicio: dentro de 30 días calendario
  • Apelación después del servicio: dentro de 60 días calendario