Su fuente de información actualizada sobre los servicios cubiertos por Medicare

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) implementan cambios en los servicios cubiertos por Medicare. Estos cambios se actualizan a través de las determinaciones de cobertura nacional.

Los CMS han publicado las siguientes determinaciones de cobertura nacional (NCD, en inglés):

En vigencia a partir del 1 de diciembre de 2020: los CMS notificaron a sus contratistas administrativos de Medicare (MAC) que ofrecerán cobertura para dispositivos de asistencia ventricular (VAD) en ciertas condiciones y si se cumplen determinados requisitos

Los VAD, o dispositivos de asistencia ventricular izquierda (LVAD), son bombas de sangre mecánicas que se colocan por vía quirúrgica en 1 o ambos ventrículos intactos del corazón cuando está dañado o debilitado para ayudar a bombear sangre. La sección 20.9.1 del manual de NCD de Medicare estableció las condiciones de cobertura para los VAD.

Se trata de una determinación de cobertura nacional (NCD) que amplía la cobertura y que también estará subordinada a las organizaciones Medicare Advantage.

Se ofrece cobertura para VAD y LVAD si están aprobados por la FDA para asistencia circulatoria mecánica de corto plazo (por ejemplo, como "puente hacia la recuperación" y "puente hacia el trasplante") o de largo plazo (por ejemplo, como terapia de destino) en pacientes con insuficiencia cardíaca que reúnan los siguientes criterios:

  • Tengan una insuficiencia cardíaca de clase IV según la escala de la New York Heart Association (NYHA)
  • Tengan una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (LVEF) igual o inferior al 25%
  • Dependan de medicamentos inotrópicos o tengan un índice cardíaco (IC) de 2.2 L/min/m2 cuando no toman medicamentos inotrópicos

Además, el paciente debe cumplir con 1 de las sigiuentes condiciones:

  • Tener una gestión médica óptima (OMM), de acuerdo con las pautas vigentes sobre prácticas para la insuficiencia cardíaca, durante al menos 45 de los últimos 60 y no responda adecuadamente
  • Tener una insuficiencia cardíaca avanzada durante al menos 14 días y depender de una bomba de balón intraaórtica (IABP) o un sistema de asistencia circulatoria mecánica temporal similar por al menos 7 días

Los beneficiarios que reciban un VAD o LVAD deben ser atendidos por un equipo de profesionales médicos que trabaje en el centro médico y el equipo debe incluir personas que tengan experiencia laboral con pacientes antes y después de la colocación de un VAD o LVAD.

El equipo debe incluir:

  • Al menos 1 médico acreditado para realizar cirugía cardiotorácica y experiencia individual de colocación de al menos 10 LVAD intracorpóreos duraderos en el transcurso de los 36 meses anteriores, con actividad en el último año
  • Al menos 1 cardiólogo capacitado en insuficiencia cardíaca avanzada con competencia clínica en el manejo médico y mecánico con dispositivos como los VAD, y competencia clínica en el manejo de pacientes antes y después de la colocación de un VAD
  • Un coordinador de programas de VAD
  • Un trabajador social
  • Un especialista en cuidados paliativos

Los CMS publicaron en el sitio Web de los CMS el proceso para que las organizaciones soliciten a los CMS la aprobación para ser designadas como organización de acreditación para centros de colocación de VAD y una lista de organizaciones de acreditación aprobadas, versiones estándar aprobadas y centros acreditados.

En vigencia a partir del 19 de enero de 2021: Los CMS emitieron una NCD para pruebas de detección del cáncer colorrectal

Para servicios prestados a partir del 19 de enero de 2021, los CMS determinaron que la prueba de biomarcadores en la sangre es una prueba de detección del cáncer colorrectal apropiada una vez cada 3 años para beneficiarios de Medicare cuando:

  • Se realiza en un laboratorio certificado por los Clinical Laboratory Improvement Amendments (CLIA)
  • Es solicitada por un médico tratante

Asimismo, se deben cumplir todos los requisitos que se detallan a continuación.

El paciente debe:

  • Tener entre 50 y 85 años de edad
  • Ser asintomático (no presentar signos o síntomas de enfermedad colorrectal, tales como dolor gastrointestinal en la parte baja del abdomen, sangre en las heces o una prueba de guayacol de sangre oculta en la materia fecal o una prueba inmunoquímica fecal con resultado positivo)
  • Tener un riesgo promedio de padecer cáncer colorrectal (sin antecedentes personales de pólipos adenomatosos, cáncer colorrectal o enfermedad intestinal inflamatoria, como enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa; sin antecedentes familiares de cáncer colorrectal o pólipos adenomatosos, poliposis adenomatosa familiar o cáncer colorrectal hereditario no poliposo)

La prueba de detección de biomarcadores en la sangre debe cumplir con todos los siguientes requisitos:

  • Autorización de comercialización de la FDA con indicación de prueba de detección de cáncer colorrectal
  • Características de desempeño comprobado de la prueba para detección en sangre con una sensibilidad igual o superior al 74% y una especificidad igual o superior al 90% en la detección del cáncer colorrectal, en comparación con el estándar reconocido (que se acepta como colonoscopía en este momento), de acuerdo con los estudios básicos incluidos en las etiquetas de la FDA

En vigencia a partir del 19 de enero de 2021, los CMS emitieron una reconsideración de una ampliación de cobertura anterior indicada en la NCD para procedimientos de reparación percutánea de la válvula mitral por cateterismo (TEER)

Esta NCD es para los procedimientos TEER de la válvula mitral orientados a tratar la regurgitación mitral (MR) funcional y para la cobertura continua de TEER orientada a tratar la MR degenerativa a través de cobertura con desarrollo de evidencia (CED) y participación obligatoria en el registro.

Los CMS cubren específicamente la TEER de la válvula mitral con CED para tratar la MR funcional moderada a grave o grave. Esto está cubierto cuando el paciente es sintomático a pesar de dosis estables de la terapia médica guiada por pautas (GDTM) de máxima tolerancia más terapia de resincronización cardíaca, si corresponde. Los CMS también pueden cubrir la TEER para el tratamiento de la MR degenerativa sintomática cuando se proporciona de conformidad con las indicaciones aprobadas por la​​​​​​​ FDA. La NCD también incluye requisitos sobre la infraestructura y cantidad de procedimientos del hospital, además de requisitos relativos a la cantidad de procedimientos operativos.

En vigencia a partir del 13 de abril de 2021, los CMS emitieron una NCD acerca del plasma autólogo rico en plaquetas (PRP) para el tratamiento de heridas crónicas que no cicatrizan por diabetes bajo condiciones específicas

En lo referente a reclamaciones con fecha de servicio del 13 de abril de 2021 o posterior, los CMS cubrirán PRP autólogo para el tratamiento de heridas crónicas que no cicatrizan por diabetes por una duración de 20 semanas. El PRP autólogo usado para tratamiento debe ser preparado por dispositivos cuyas indicaciones aprobadas por la FDA incluyan el control de heridas cutáneas que supuren, como úlceras por diabetes.

La cobertura del PRP autólogo para el tratamiento de heridas crónicas que no cicatrizan por diabetes que superen las 20 semanas será determinada por los MAC locales. La cobertura del PRP autólogo para el tratamiento de todas las demás heridas crónicas que no cicatrizan será determinada pro los MAC locales.

Los CMS anuncian la eliminación de 2 determinaciones de cobertura nacional (NCD), actualización del 18 de febrero de 2022

En vigencia a partir del 1 de enero de 2022, el propósito de esta solicitud de cambio general es informar a los contratistas de Medicare sobre las actualizaciones para eliminar 2 NCD.

Las siguientes 2 NCD se eliminarán del Manual de NCD:

  • NCD 180.2 Terapia nutricional enteral/parenteral
  • NCD 220.6 Exploraciones de tomografía por emisión de positrones (PET)

La cobertura de las 2 NCD anteriores vuelve a la discreción de MAC, vigente para reclamaciones con fechas de servicio a partir del 1 de enero de 2022.

CMS ampliará los criterios de elegibilidad para los beneficiarios de Medicare que se realicen una tomografía computarizada de baja dosis (LDCT), actualización del 2 de marzo de 2022

En vigencia a partir del 10 de febrero de 2022, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) anunciaron una decisión definitiva para una determinación de cobertura nacional (NCD) titulada Prueba de detección de cáncer de pulmón con tomografía computarizada de baja dosis (LDCT) (CAG-00439R), la cual amplía la cobertura para la detección del cáncer de pulmón con tomografía computarizada de baja dosis (LDCT) para mejorar los resultados de salud de las personas con cáncer de pulmón.

Los beneficiarios de Medicare pueden recibir una tomografía computarizada de baja dosis (LDCT) cuando se cumplen los siguientes criterios:

  • Tener entre 50 y 77 años de edad
  • Ser asintomático (sin signos o síntomas de cáncer de pulmón)
  • Historial de tabaquismo de al menos 20 paquetes-años (1 paquete-año = fumar 1 paquete por día durante 1 año; 1 paquete = 20 cigarrillos)
  • Ser fumador actual o haber dejado de fumar en los últimos 15 años
  • Haber recibido un pedido para la detección de cáncer de pulmón con LDCT

Esta decisión definitiva:

  • Simplifica los requisitos para la consulta de asesoramiento y toma de decisiones compartida
  • Elimina el requisito de que el radiólogo lector documente su participación en la educación médica continua

Los CMS agregaron un requisito a los criterios de NCD para que los centros de radiología (diagnóstico por imágenes) utilicen un sistema estandarizado de identificación, clasificación y reporte de nódulos pulmonares.

En vigencia a partir del 7 de abril de 2022: los CMS aprobaron el uso de anticuerpos monoclonales dirigidos contra el amiloide para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer bajo ciertos criterios de cobertura

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) aprobaron los anticuerpos monoclonales dirigidos contra el amiloide para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer (EA) cuando se suministran de acuerdo con la Sección B (criterios de cobertura) bajo la cobertura con desarrollo de evidencia (CED) para los pacientes que tienen:

  • Un diagnóstico clínico de deterioro cognitivo leve (DCL) debido a la EA o de demencia leve por EA, ambos con presencia confirmada de patología beta amiloide consistente con la EA.

Los CMS publicaron una solicitud de cambio para informar a las partes interesadas que amplían la elegibilidad de los beneficiarios para las pruebas de detección para el cáncer de pulmón con tomografía computarizada de baja dosis (LDCT), actualización del 3 de mayo de 2022

En vigencia a partir del 10 de febrero de 2022: los CMS amplían la elegibilidad de los beneficiarios para las pruebas de detección para el cáncer de pulmón con LDCT.

Los cambios en esta actualización incluyen:

  • Ampliar la elegibilidad para los beneficiarios para las pruebas de detección contra el cáncer de pulmón con LDCT a fines de seguir atentamente los lineamientos de la recomendación de USPSTF
  • Reducir la edad mínima para la prueba de detección de 55 a 50 años
  • Reducir el historial de cigarrillos como mínimo de 30 paquetes/años a 20 paquetes/años como mínimo
  • Simplifica los requisitos para la consulta de asesoramiento y toma de decisiones compartida
  • Eliminar la restricción de que la realice un médico o un profesional no médico
  • Reducir el criterio de elegibilidad para el radiólogo lector
  • Reducir los criterios de elegibilidad para el centro de imágenes radiológicas

Nota: Como resultado de la revisión de los criterios de elegibilidad para este NCD, los CMS reemplazan el texto actual de la
Sección 210.14 del Manual de NCD, publicación (Pub.) 100-03, Capítulo 1, Parte 4, y la sección 220,
capítulo 18 del Manual de procesamiento de reclamaciones, Pub. 100-04.

Effective July 1, 2020: CMS issued an update to the Medicare National Coverage Determinations (NCD) Manual regarding Next-Generation Sequencing (NGS). An NCD that expands Original Medicare coverage and is also binding on Medicare Advantage organizations

CMS has rescinded and replaced Transmittal 11055 (LRR-2021-GOV-5629445) with Transmittal 11461. CMS has revised Business Requirement 12483.1 and the corresponding spreadsheet to align with changes made in previous change requests. El resto de la información permanece igual.

CIE-10 y otras actualizaciones de codificación para las NCD

En vigencia a partir del 17 de mayo de 2021: Los CMS efectuaron una actualización de mantenimiento a las conversiones del CIE-10 y otras actualizaciones de codificación específicas a las NCD

Se rescindió la transmisión 10624 y fue reemplazada por la transmisión 10804 para realizar varios cambios al requisito para empresas (BR) 12124.2 y la NCD 90.2 sobre secuenciación de última generación (NGS).

Estos cambios son:

  • Conservar los códigos previamente eliminados por 1 año y luego eliminar después de capacitar a los proveedores
  • Agregar 3 códigos de terminología procedimental y los códigos de diagnóstico correspondientes del CIE-10
  • Agregar 1 código de diagnóstico del CIE-10
  • Eliminar 12 códigos de diagnóstico del CIE-10 vencidos

Esta corrección también agrega el requisito BR 12124.2.1 y actualiza la planilla sobre NGS de la NCD 90.02. El resto de la información permanece igual.

En vigencia a partir del 2 de junio de 2021: los CMS efectuaron una actualización de mantenimiento a las conversiones de CIE-10 y otras actualizaciones de codificación específicas para las NCD

Para esta actualización, se rescindió la transmisión 10804 y fue reemplazada por la transmisión 10832 para modificar las planillas de NCD 90.2, Secuenciación de última generación, y 230.9, Criocirugía de próstata.

Las planillas de NCD se encuentran en el sitio Web de los CMS.

En vigencia a partir del 28 de septiembre de 2021: los documentos de transmisión 10963, con fecha del 19 de agosto de 2021, serán rescindidos y reemplazados por los documentos de transmisión 11025

Los cambios en esta actualización incluyen:

  • Revisar la hoja de cálculo 110.23, trasplantes de células madre, para volver a agregar 30 códigos de diagnóstico a la pestaña de diagnósticos eliminada por error
  • Añadir notas de anulación a BR 12399.2, NCD 110.23, trasplantes de células madre, y 12399.5.1, NCD 160.18 VNS
  • Añadir la codificación actualizada a BR 12399.3, NCD 110.24, CAR-T, y su hoja de cálculo asociada, y actualizar BR 5 y 5.1, NCD 160.18, VNS, y su hoja de cálculo asociada, para reflejar las revisiones de código

El resto de la información permanece igual.

Productos derivados de la sangre para heridas crónicas que no cicatrizan, actualización 10 de nov. de 2021

En vigencia a partir del 10 de noviembre de 2021: los documentos de transmisión 10981, con fecha del 8 de septiembre de 2021, serán rescindidos y reemplazados por los documentos de transmisión 11119

Los cambios en esta actualización incluyen:

  • Cambiar Business BR 12403-04.2, BR 12403 - 04.2.1 y BR 12403 - 04.2.2 para cancelar
  • Revisar los mensajes BR 12403 - 04.4.2.2
  • Agregar BR 12403 - 042.2.1
  • Eliminar la Parte A de BR 12403 -04.3 y BR 12403 - 04.3.1
  • Revisa el término de BR 12403 - 04.5 y extiende la fecha de implementación

Esta corrección no supone ninguna revisión de la publicación complementaria 100-03. Todas las revisiones están relacionadas con la publicación 100-04. El resto de la información permanece igual.

En vigencia a partir del 1 de enero de 2022, a menos que se indique lo contrario en los requisitos, los CMS han emitido una solicitud de cambio (CR) para una actualización de mantenimiento a las conversiones de ICD-10 y otras actualizaciones de codificación específicas a las NCD. 

Los CMS aclaran que la codificación (y los pagos) corresponden a un área separada y distinta del área de políticas y criterios de cobertura del programa Medicare.

Productos derivados de la sangre para heridas crónicas que no cicatrizan, actualización 12 de ene. de 2022

En vigencia a partir del 12 de enero de 2022: los documentos de transmisión 11119, con fecha del 10 de septiembre de 2021, serán rescindidos y reemplazados por los documentos de transmisión 11171

Esta actualización agrega el código G0465 del Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) (Sistema de códigos de procedimientos comunes de atención de la salud) a las instrucciones e incluye información adicional sobre HCPCS cod G0460. Esta corrección:

  • Modifica el documento adjunto del IOM para su publicación 100-04
  • Actualiza la sección de antecedentes para su publicación 100-04 y BR 12403-04.1 hasta 12403 - 04.2.2
  • Actualiza BR 12403- 04.3 hasta 12403 - 04.6

Esta corrección no supone ninguna revisión de la publicación complementaria 100-03. Todas las revisiones están relacionadas con la publicación 100-04. El resto de la información permanece igual.

Productos derivados de la sangre para heridas crónicas que no cicatrizan, actualización 20 de ene. de 2022

A partir del 20 de enero de 2022, los documentos de transmisión 11171 serán rescindidos y reemplazados por los documentos de transmisión 11214. Esta actualización:

  • Proporciona una aclaración a la nota en las instrucciones de procesamiento de reclamaciones, Pub.100-04, requisito de negocio 12403.04-01
  • Actualizaciones del título para el documento adjunto NCD 270.3 Productos derivados de la sangre para heridas crónicas que no cicatrizan

Esta corrección no supone ninguna revisión de la publicación complementaria 100-03. Todas las revisiones están relacionadas con la publicación 100-04. El resto de la información permanece igual.

En vigencia a partir del 2022 de abril, los CMS efectuaron una actualización de mantenimiento a las conversiones de CIE-10 y otras actualizaciones de codificación específicas para las NCD

Estos cambios de codificación en las NCD son el resultado de nuevos códigos disponibles, actualizaciones de codificación en las NCD publicadas por separado o comentarios recibidos sobre la codificación.

Los CMS aclaran que la codificación (y los pagos) corresponden a un área separada y distinta del área de políticas y criterios de cobertura del programa Medicare.

En vigencia a partir del 2022 de abril: solicitud de cambio para retirar y reemplazar el Transmittal 11068.

Transmittal 11068, con fecha del 21 de octubre de 2021, será retirado y reemplazado por Transmittal 11179, con fecha del 12 de enero de 2022. Esta actualización añade el requisito comercial 12480.10.1 al anexo de NCD 110.24, terapia de receptor de antígeno quimérico (CAR-T). Además, la actualización añade códigos de procedimiento genéricos, no especificados, para aclarar lo relativo a la cobertura y el procesamiento de reclamaciones en la sección de la póliza y revisar la fecha de implementación. El resto de la información permanece igual.

A partir del 1 de julio de 2022: revisión de transmisión de CIE-10 y otras revisiones de codificación para determinaciones de cobertura nacional (NCD) de los CMS

Los CMS proporcionaron una actualización sobre el mantenimiento de las conversiones CIE-10 y otras actualizaciones de codificación específicas para las determinaciones de cobertura nacional (NCD). Estos cambios en la codificación de las NCD son el resultado de los códigos recientemente disponibles, las revisiones de codificación a las NCD presentadas por separado, o los comentarios recibidos sobre la codificación.

Estas revisiones incluyen actualizaciones a estos procedimientos:

  • 20.4 Desfibriladores implantables automáticos
  • 20.9.1 Dispositivos de asistencia ventricular (VAD)
  • 20.31 Rehabilitación cardíaca intensiva
  • 20.31.1 Programa ICR Pritikin
  • 20.31.2 Programa ICR Ornish
  • 20.31.3 ICR Benson Henry
  • 30.3.3 Acupuntura para el dolor crónico en la región lumbar (cLBP)
  • 110.18 Aprepitant
  • 110.23 Trasplantes de células madre
  • 110.24 Trasplante de células T con CAR

Vea las planillas de NCD relacionadas con estas revisiones

Los CMS aclaran que la codificación (y los pagos) corresponden a un área separada y distinta del área de políticas y criterios de cobertura del programa Medicare.

Estos cambios de codificación en las NCD son el resultado de nuevos códigos disponibles, actualizaciones de codificación en las NCD publicadas por separado o comentarios recibidos sobre la codificación. Los cambios previos de codificación a las NCD aparecen en las actualizaciones trimestrales CIE-10, las cuales puede encontrar en el sitio Web de los CMS.

Las revisiones de CIE-10 y otras actualizaciones de codificación específicas de NCD se incluirán en publicaciones trimestrales subsiguientes según sea necesario. Los cambios no relacionados con la póliza se incluyen con estas actualizaciones. Cualquier cambio a las NCD relacionado con la póliza seguirán implementándose mediante el proceso de NCD en vigencia hace mucho tiempo. Use este enlace para ver las planillas de NCD incluidas en esta CR.

Los CMS hacen la siguiente aclaración:

Las conversiones de CIE-9 a CIE-10 no son coincidencias sistemáticas de 1 a 1. Además, no todos los códigos del CIE-10 aparecen en una guía completa de Mapeos de Equivalencias Generales (GEM)* u otras guías de mapeo apropiadas cuando se revisan en comparación con las políticas de NCD individuales.

*A partir del 1 de octubre de 2019, los CMS ya no proveen los GEM.

En vigencia a partir del 1 de octubre de 2022: revisión de transmisión de CIE-10 y otras revisiones de codificación para determinaciones de cobertura nacional (NCD) de los CMS

Los CMS proporcionaron una actualización de mantenimiento de las conversiones del Código Internacional de Enfermedades, décima revisión (CIE-10), y otras actualizaciones de codificación específicas para las determinaciones de cobertura nacional (NCD).

Las revisiones incluyen actualizaciones a estos procedimientos:

  • 20.31 Programas de rehabilitación cardíaca intensiva (ICR)
  • 20.31.1 Rehabilitación cardíaca intensiva - Programa Pritikin
  • 20.31.2 Rehabilitación cardíaca intensiva - Programa Ornish para revertir la enfermedad cardíaca
  • 20.31.3 Rehabilitación cardíaca intensiva - Programa Benson-Henry
  • 90.2 Secuenciación de última generación (NGS)
  • 160.18 Estimulación del nervio vago
  • 180.1 Terapia de nutrición médica
  • 270.3 Productos autólogos derivados de la sangre para heridas crónicas que no cicatrizan

Vea las planillas de NCD relacionadas con estas revisiones

Las actualizaciones específicas a estas NCD se incluirán en publicaciones trimestrales subsiguientes según sea necesario.

Los CMS aclaran que la codificación (y los pagos) corresponden a un área separada y distinta del área de políticas y criterios de cobertura del programa Medicare.


En vigencia a partir del 27 de septiembre de 2021: comunicado de los CMS - Revisiones para la Determinación de cobertura nacional (NCD) 240.2 (uso doméstico de oxígeno) y 240.2.2 (uso doméstico de oxígeno para brotes de cefalea)

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) anulan el comunicado 11263, con fecha 10 de feb. de 2022, que se reemplaza por el comunicado 11429, con fecha 23 de mayo de 2022 para extender la fecha de implementación al 3 de ene. de 2023.

Este aviso tiene vigencia para reclamaciones con fechas de servicio a partir del 27 de sept. de 2021:

  • Los CMS eliminan NCD 240.2.2 del Manual NCD de Medicare, donde se finaliza con CED y se habilita a los contratistas administrativos de Medicare (MAC) para elaborar determinaciones de cobertura sobre el uso de oxígeno en el hogar y equipo de oxígeno para brotes de cefalea (de conformidad con lo permitido en la Subsección D de NCD 240.2 revisado).
  • Los CMS evalúan NCD 240.2, Uso doméstico de oxígeno, en el Manual NCD de Medicare para ampliar a nivel nacional el acceso a oxígeno y equipos de oxígeno en el hogar para los pacientes.

La terapia de oxígeno y los equipos de oxígeno están cubiertos para uso domiciliario en caso de afecciones graves o crónicas, ya sean a corto o largo plazo, cuando el paciente presenta hipoxemia, de conformidad con lo determinado en la sección B de las Indicaciones cubiertas a nivel nacional.

  • Las reclamaciones iniciales para terapia de oxígeno para pacientes hipoxémicos deben estar respaldadas por los resultados de pruebas clínicas que el médico tratante haya ordenado y evaluado.
  • La cláusula NCD 240.2, Uso doméstico de oxígeno modificada identifica las circunstancias de oxígeno y equipo de oxígeno de uso domiciliario que no tienen cobertura
  • MAC puede decidir que la cobertura de oxígeno y equipo de oxígeno en el hogar es razonable y necesaria para pacientes con una necesidad médica que no presentan cuadro de hipoxemia (según lo definido en la NCD) y que por el contrario no están excluidos por las indicaciones que no están cubiertas a nivel nacional, que se describen en la NCD

En vigencia a partir del 1 de ene. de 2022: comunicado de los CMS - Cobertura de CR general:

(1) Eliminación de 2 Determinación de cobertura nacional (NCD), (2) Actualizaciones de las condiciones de cobertura de la política de Terapia de nutrición médica (MNT), y (3) Actualizaciones para Rehabilitación pulmonar (PR), Rehabilitación cardíaca (CR) y Rehabilitación cardíaca intensiva (ICR) (COVID-19)

Los Centros para servicios de Medicare y Medicaid (CMS) publicaron una solicitud de cambio para que los contratistas de Medicare estén al tanto de las actualizaciones para eliminar 2 NCD, de las actualizaciones de la política de Terapia nutricional médica (MNT) y de las actualizaciones en Rehabilitación pulmonar (PR), Rehabilitación cardíaca (CR), y Rehabilitación cardíaca intensiva (ICR) que surgen de los cambios detallados en la reglamentación final del Cuadro de tarifas médicas (PFS) del año calendario 2022.

Actualización 05.24.2022

La actualización de los CMS es la siguiente:

El comunicado 11272, con fecha 18 de feb. de 2022, se anula y reemplaza por el comunicado 11426, con fecha 20 de mayo de 2022 para revisar el capítulo 32 de IOM para Pub. 100-04. En esta corrección no se realizaron revisiones para las Pub. 100-02 o Pub. 100-03 complementarias; las revisiones están relacionadas con Pub. 100-04. El resto de la información permanece igual.

Original

  • Actualizaciones en las condiciones de cobertura de Rehabilitación pulmonar (PR), Rehabilitación cardíaca (CR) y Rehabilitación cardíaca intensiva (ICR)
    • Los CMS han ampliado la cobertura de PR implementando el procedimiento NCD
    • Estas condiciones de cobertura se ven reflejadas en los diferentes manuales de programa de los CMS
  • Eliminación de NCD
    • Las siguientes 2 NCD se eliminarán del Manual de NCD:
      • NCD 180.2 Terapia nutricional enteral/parenteral
      • NCD 220.6 Exploraciones de tomografía por emisión de positrones (PET)
    • La cobertura de las 2 NCD anteriores vuelve a la discreción de MAC, vigente para reclamaciones con fechas de servicio a partir del 1 de enero de 2022.
  • Terapia de nutrición médica (MNT)
    • En vigencia a partir del 1 de ene. de 2022, las normativas en 42 CFR §§ 410.130 y 410.132 serán congruentes con el lenguaje del estatuto y Medicare cubrirá los servicios de MNT con la derivación de un médico (según lo que se define en 1861(r)(1) de la Ley).
    • Notas de los CMS: en vigencia a partir del 1 de ene. de 2022, las normativas en 42 CFR §§410.130 y 410.132 serán congruentes con el lenguaje del estatuto. Medicare cubrirá los servicios de MNT con la derivación de un médico (según lo definido en la sección 1861(r)(1) de la Ley de Seguridad Social). Para cumplir con los cambios involucrados de esta normativa, el Manual de procesamiento de reclamaciones, capítulo 4, sección 300, se ha actualizado para eliminar el requisito de que el médico "tratante" tenga de derivar la terapia de nutrición médica.

Effective July 1, 2021: CMS has provided a maintenance update to the International Code of Diseases, Tenth Revision (ICD-10) conversions and other coding updates specific to National Coverage Determinations (NCDs)

CMS issued the following information in Transmittal 11453 on June 10, 2022:

Transmittal 10832, dated June 2, 2021, is being rescinded and replaced by Transmittal 11453, dated, June 10, 2022, to revise NCD 90.2. NGS revises business requirement 12124.2 and 12124.2.1 and its associated spreadsheet of coding by retaining all ICD-10 NOC diagnosis codes proposed for deletion effective July 1, 2022.

View Transmittal 11453 for more information, PDF

Effective Oct. 1, 2022: CMS issued documents for 2023 to their website, 2023 ICD-10-CM

The 2023 ICD-10-CM files contain information on the ICD-10-CM updates for FY 2023. These 2023 ICD-10-CM codes are to be used for discharges occurring from Oct. 1, 2022 through Sept. 30, 2023 and for patient encounters occurring from Oct. 1, 2022 through Sept. 30, 2023.

CMS posted the following documents to their website, 2023 ICD -10-CM:

  • 2023 Addendum
  • 2023 code Descriptions in Tabular order
  • 2023 code Tables, Tabular and Index
  • ICD 10 CM Conversion Table FY2023, effective Oct. 1, 2022
  • ICD 10 CM Guidelines FY 2023

The website is located at: https://www.cms.gov/medicare/icd-10/2023-icd-10-cm

Effective July 1, 2022: CMS has provided a maintenance update to the International Code of Diseases, Tenth Revision (ICD-10) conversions and other coding updates specific to National Coverage Determinations (NCDs).

Actualización 04.29.2022

CMS issued Transmittal 11391, dated April 29, 2022, to rescind and replace Transmittal 11342. 2 spreadsheets have been replaced, NCD 160.18 (Vagus Nerve Stimulation (VNS)) and NCD 110.24 (CAR TCell Therapy).

El resto de la información permanece igual.

Actualización 04.07.2022

CMS has rescinded and replaced Transmittal 11264, dated Feb. 10, 2022 with Transmittal 11342, dated April 6, 2022, to:

  • Modificar las instrucciones de BR 12606.10 para NCD 110.24
  • BR 12606.2, corregir error tipográfico en la hoja de cálculo CIE-10 G40.384 de NCD 160.18, que debería ser G40.834
  • Modificar la verborrea sobre implementación (sin cambios en la fecha de implementación real)

El resto de la información permanece igual.

Para las NCD realizadas hace más de 18 meses, visite la página web de la cobertura de Medicare en CMS.gov que ofrece:

  1. Una lista de todas las NCD que incluye tanto las determinaciones de cobertura pendientes como las cerradas
  2. Todos los análisis de cobertura nacional (NCA) y los memos de decisión definitiva
  3. Un índice de LCD
  4. Posibilidad a los usuarios de suscribirse a la lista de distribución de cobertura de los CMS y de recibir notificaciones semanales cuando se actualizan los documentos de cobertura nacional, como NCA y NCD. Los suscriptores de la lista de distribución también reciben actualizaciones especiales, que incluyen anuncios de los CMS sobre nuevos temas abiertos a decisión nacional, publicaciones de memos sobre decisiones y publicaciones de informes de evaluación tecnológica (TA) definitiva
  5. Todas las actualizaciones de cobertura por correo electrónico se organizan por año
  6. Una base de datos de NCD en la que se puede buscar
  7. Enlaces al nombre y correo electrónico del personal para cada tema de cobertura a fin de que los individuos interesados puedan enviar preguntas y comentarios