Información general

Para que los afiliados elijan opciones más informadas sobre su atención de la salud, el programa Care Highlight™ de Humana reconoce los consultorios médicos que cumplen con las pautas de calidad y eficiencia en los costos.  Puede encontrar las calificaciones de los médicos en la herramienta Encontrar un médico de Humana cuando tengamos suficiente información para evaluar la calidad y eficiencia en los costos de ese médico.

Cuando evalúa a los médicos, Humana utiliza datos demográficos e información de reclamaciones durante un período de 3 año. Las calificaciones son a nivel de grupo de médicos en cada tipo de especialidad para que podamos ofrecer calificaciones respecto de más médicos. Nuestros métodos para evaluar estas calificaciones están relacionados con los estándares a nivel nacional, y fueron desarrollados con la implementación de los comentarios de los médicos.

Las calificaciones del programa Care Highlight de Humana solo son una guía para elegir a un médico. Los afiliados deberían hablar con sus médicos actuales antes de tomar una decisión y, como esas calificaciones pueden incluir un margen de error, no deberían tomar esta decisión por su cuenta. Humana no efectúa pagos basados en el desempeño a los médicos según estas calificaciones.

El significado de los corazones y las medallas

Calidad clínica

La eficacia del tratamiento que recibieron los afiliados se puede medir cualitativamente.

Calidad clínica Descripción cuatro corazones Calificación más alta un corazón Calificación más baja No hay información suficiente para evaluar. No hay información suficiente para calificar al médico.

Estos son algunos ejemplos de cómo determinar la calificación:

  • ¿Con qué frecuencia los pacientes son readmitidos después de estar internados en el hospital?
  • ¿Con qué frecuencia los pacientes desarrollan complicaciones después de la cirugía?
  • ¿Con qué frecuencia las pruebas y los tratamientos son adecuados cuando los pide el médico?

Eficiencia en los costos

La eficiencia en los costos es el costo del tratamiento que los afiliados reciben en comparación con el tratamiento proporcionado por médicos similares. El tratamiento podría incluir servicios como visitas al médico, pruebas de laboratorio, medicamentos relacionados, cirugías hechas en el hospital, etc.

Eficiencia en los costos Descripción cuatro medallas Calificación más alta una medalla Calificación más baja No hay información suficiente para evaluar. No hay información suficiente para calificar al médico.

Estos son algunos ejemplos de cómo determinar la calificación:

  • El costo total por los servicios
  • La cantidad y tipos de servicios realizados
  • Los recursos utilizados para tratar a los pacientes del médico

Los médicos que evaluamos

Tipos de especialidad evaluados

Están incluidos los médicos de las siguientes especialidades:

  • Alergia e inmunología
  • Cardiología
  • Cirugía colorrectal
  • Endocrinología
  • Medicina familiar/generalista
  • Gastroenterología
  • Cirugía general
  • Medicina interna
  • Neurología
  • Neurocirugía
  • Obstetricia y ginecología
  • Oncología
  • Oftalmología
  • Cirugía ortopédica
  • Pediatría
  • Cirugía plástica
  • Neumonología
  • Reumatología
  • Cirugía torácica
  • Urología
  • Cirugía vascular

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Queremos garantizar que el programa sea útil para nuestros afiliados y justo para nuestros médicos. Humana revisará sus comentarios y los tendrá en cuenta para mejorar el programa.

Preguntas frecuentes

Para los médicos

Para obtener información detallada sobre el programa, lea el Manual sobre eficiencia y eficacia del médico, PDF, abre en una ventana nueva.

Para incluir sus comentarios en el programa, complete la Encuesta sobre el médico, abre en una ventana nueva.

Para conocer cómo los médicos pueden acceder a los informes de calidad clínica y rentabilidad en Availity, consulte la guía rápida de Availity , PDF, abre en una ventana nueva.