Queremos procurar que reciba el tratamiento que necesita para su afección, así que es posible que a veces sea necesario obtener aprobación de Humana antes de surtir un medicamento recetado. Esto se denomina "autorización previa".
¿Por qué se necesita una autorización previa?
Ciertos medicamentos de alto riesgo, o de alto costo, necesitan una autorización previa del Departamento de Revisión de la farmacia clínica de Humana (HCPR) a fin de ser elegibles para tener cobertura. Esto es para garantizarle que los medicamentos se usan adecuadamente y bajo las circunstancias más apropiadas.
Para saber qué medicamentos necesitan autorización previa, puede buscar en la Lista de Medicamentos de Humana.
Importante: Si sus medicamentos requieren autorización previa y los repone sin solicitarla, posiblemente deba hacerse cargo de todos los gastos asociados a los medicamentos.
Por qué podría necesitar aprobación
Los siguientes son algunos motivos por los que podría necesitar aprobación previa para sus medicamentos:
- El gobierno federal o estatal exigen que Humana revise ciertas solicitudes de medicamentos
- Puede haber un medicamento de menor costo para tratar la misma afección
- El medicamento puede tener efectos secundarios o requerir control especial
- El medicamento puede ser peligroso si lo toma junto a otros medicamentos
- El medicamento solo debe tomarse para ciertas afecciones médicas
- El medicamento es una sustancia controlada o es más probable que genere adicción o que se utilice de manera incorrecta
Cómo obtener aprobación
Para tener la cobertura de un medicamento que necesita autorización previa, puede:
- Pedirle a su proveedor de cuidado de la salud que envíe la solicitud. Su proveedor de cuidado de la salud puede enviar la solicitud por Internet, fax o teléfono usando nuestra información sobre autorización previa para proveedores. Una vez que su solicitud haya sido procesada, se le avisará a su proveedor de cuidado de la salud. Si usted es afiliado de Medicare, también recibirá una carta de determinación por correo postal.
- Enviar su propia solicitud de autorización previa. Puede completar su propia solicitud de 3 maneras:
Enviar una solicitud por Internet de autorización previa para la Parte D - Descargar, completar y enviar por fax al 877-486-2621 uno de los siguientes formularios:
- Llame al 800-555-CLIN (2546) de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m., hora local.
Para las solicitudes de cobertura de medicamentos en Puerto Rico, llame al 866-773-5959 de lunes a viernes de 8 a.m. a 6 p.m., hora local. También puede descargar, completar y enviar por fax al 855-681-8650 uno de los formularios que figuran más abajo: