Determinación de cobertura

Algunos medicamentos requieren aprobación de antemano

Antes de adquirir los medicamentos recetados, es posible que necesite la aprobación de Humana para garantizar que el medicamento tiene cobertura bajo su plan. Esto se denomina "autorización previa".

Si necesita una aprobación previa y no se la solicita a Humana antes del momento de adquirir su medicamento recetado, es posible que sea responsable de los cargos asociados al medicamento en cuestión.

Es importante tener el tratamiento adecuado

Ejemplo de autorización previa: tiene diabetes y su médico quiere que pruebe un nuevo medicamento. Es posible que Humana tenga que darle la autorización previa, antes de que usted adquiera el medicamento. Los pacientes de Medicare pueden usar el Formulario de solicitud de determinación de cobertura de Medicare Parte D para comunicar su pedido.

Usted tiene el derecho de apelar una decisión de Humana si su medicamento no fue autorizado. Puede obtener los formularios necesarios si se comunica con nosotros o puede pedírselos a su médico. Los pacientes de Medicare pueden usar el Formulario de solicitud de redeterminación de cobertura de Medicare Parte D para presentar su apelación.

Obtener la aprobación de los medicamentos

Para ver si alguno de sus medicamentos necesita aprobación previa, puede:

Puede mantener a su médico al tanto

Si se entera de que necesita una autorización previa para un medicamento recetado, su médico puede comunicarse con Humana Clinical Pharmacy Review (HCPR). Su médico puede recurrir a estos contactos:

  • Llamar al 1-800-555-CLIN (2546): de 8 a.m. a 6 p.m., hora local, de lunes a viernes.
  • Use fax o correo: su médico puede visitar la página de autorización previa de proveedores y completar el formulario correspondiente. También se puede necesitar una declaración de necesidad médica, que probablemente incluya información médica específica y también bibliografía revisada por pares que esté relacionada con la solicitud.

    Número de fax: 1-877-486-2621
    Dirección postal
    Humana Pharmacy Operations
    P.O. Box 33008
    Louisville, KY 40232-3008.

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Precio de medicamentos

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Formulario para designación de representante

Para revisar cualquier solicitud de determinación o redeterminación de cobertura Parte D enviada por cualquier persona que no sea el afiliado, debemos contar con una autorización.

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