¿Qué significan los diferentes niveles de los medicamentos?

Dentro de su plan de seguro, los medicamentos recetados disponibles se dividen en niveles, los cuales determinan su costo. Los medicamentos suelen clasificarse dentro de 1 de 5 niveles disponibles, que van del nivel 1 (medicamentos genéricos) al nivel 5 (los medicamentos más costosos), según su concentración, tipo o acción terapéutica.

Sus medicamentos pueden estar clasificados en los niveles 3, 4 o 5, según el plan de seguro que tenga.  A continuación, encontrará información sobre cómo se pueden dividir sus medicamentos según la cantidad de niveles que tenga su plan de medicamentos recetados.

Plan de nivel 3:
Los medicamentos recetados cubiertos se asignan a 1 de 3 niveles diferentes, con las cantidades correspondientes relativas al copago y al coaseguro. Los niveles están organizados de la siguiente manera:

  • Nivel 1: medicamentos genéricos, los cuales pueden ser genéricos preferidos o generales preferidos de menor costo
  • Nivel 2: medicamentos de marca, incluyendo opciones preferidas y no preferidas
  • Nivel 3: medicamentos más costosos

Plan de nivel 4:
Los medicamentos recetados cubiertos se asignan a 1 de 4 niveles diferentes, con las cantidades correspondientes relativas al copago y al coaseguro. Los niveles están organizados de la siguiente manera:

  • Nivel 1: medicamentos genéricos y de marca de menor costo
  • Nivel 2: medicamentos genéricos y de marca de mayor costo
  • Nivel 3: la mayoría de los medicamentos de marca costosos que pueden tener alternativas genéricas o de marca en los niveles 1 o 2
  • Nivel 4: los medicamentos genéricos y de marca más costosos

Plan de nivel 5:
Los medicamentos recetados cubiertos se asignan a 1 de 5 niveles diferentes, con las cantidades correspondientes relativas al copago y al coaseguro. Los niveles están organizados de la siguiente manera:

  • Nivel 1: medicamentos genéricos preferidos de bajo costo
  • Nivel 2: medicamentos genéricos no preferidos de bajo costo
  • Nivel 3: medicamentos de marca preferidos y algunos genéricos preferidos de mayor costo
  • Nivel 4: medicamentos de marca no preferidos y algunos genéricos no preferidos de más alto costo
  • Nivel 5: medicamentos de más alto costo, incluyendo los de especialidad

¿Cómo funcionan los niveles de medicamentos en mi plan?

Los niveles de medicamentos son las clasificaciones que permiten a los proveedores determinar el costo de las medicinas. Cuanto más alto sea el nivel, más elevado es el costo para el afiliado en general.

Si echa un vistazo a su tarjeta de seguro, verá los valores de copago para todos los niveles de su plan de seguro. Los valores de copago pueden ser de tan solo $0 para los medicamentos genéricos en el nivel 1, mientras que el porcentaje que usted paga aumentará si pasa al nivel 5. Los medicamentos de especialidad son medicamentos de alta tecnología que tienen un costo elevado, suelen requerir un suministro especial y pueden estar en el nivel más alto o no estar dentro de ningún nivel. Consulte su evidencia de cobertura para obtener información sobre lo que pagará por los medicamentos de especialidad.

¿Qué sucede si mi medicamento no está en ningún nivel?

Si su medicamento no está dentro de ningún nivel, es posible que no esté cubierto por su plan de seguro. En ese caso, puede que califique para un descuento a través de nuestro programa de descuento de medicamentoso, de lo contrario, deberá pagar el precio total del medicamento. Si le recetaron un medicamento que no está cubierto por su plan, puede preguntarle a su médico si hay otras opciones disponibles. O puede pedirle a su médico que se comunique con Humana Clinical Pharmacy Review para obtener la aprobación. Su médico puede llamar al 1-800-555-CLIN (2546) de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Este.

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