Queremos procurar que reciba el tratamiento que necesita para su afección, así que es posible que a veces sea necesario obtener aprobación de Humana antes de surtir un medicamento recetado. Esto se denomina "autorización previa".

Cómo funciona la autorización previa

Supongamos que tiene diabetes y su médico quiere que pruebe un medicamento nuevo para tratarla. Es posible que el medicamento que su médico le indicó esté en el listado de los medicamentos que requieren autorización previa de Humana.

Para saber qué medicamentos necesitan autorización previa, puede buscar en la lista de medicamentos de Humana.

Lista de medicamentos de Medicare

Lista de medicamentos para empleadores

Importante: si sus medicamentos requieren autorización previa y los repone sin solicitarla, posiblemente deba hacerse cargo de todos los gastos asociados a los medicamentos.

Por qué podría necesitar aprobación

Los siguientes son algunos motivos por los que podría necesitar aprobación previa para sus medicamentos:

  • El gobierno federal o estatal exigen que Humana revise ciertas solicitudes de medicamentos
  • Puede haber un medicamento de menor costo para tratar la misma afección
  • El medicamento puede tener efectos secundarios o requerir control especial
  • El medicamento puede ser peligroso si lo toma junto a otros medicamentos
  • El medicamento solo debe tomarse para ciertas afecciones médicas
  • El medicamento es una sustancia controlada o es más probable que genere adicción o que se utilice de manera incorrecta

Cómo obtener aprobación

Puede iniciar una solicitud de autorización previa o solicitarle a su médico que se ponga en contacto con Humana Clinical Pharmacy Review (HCPR) a fin de solicitar aprobación.

Su médico puede solicitar aprobación por las siguientes vías:

Si no estuviese de acuerdo con la decisión de Humana

Es posible que pueda apelar la decisión de Humana si su medicamento no recibe aprobación. Para presentar una aprobación, descargue y complete el formulario de solicitud de queja formal y apelación y envíenoslo.

Formulario de quejas formas y apelaciones de Medicare, PDF, abre en una ventana nueva

Formulario de quejas formales y apelaciones para empleadores, PDF, abre en una ventana nueva

Residentes de AZ, CO, TX y TN sin Medicare

Si repuso un medicamento que necesitaba autorización previa pero no recibió aprobación anticipada de Humana, es posible que sea elegible para un reintegro de su gasto de desembolso personal, menos su porción del costo compartido.

Para solicitar un reembolso, descargue y complete el  Formulario de reclamación de medicamentos recetados y envíenos el mismo.

Políticas y formularios de reclamaciones de la cobertura de Medicare

Vea los documentos relacionados con nuestras políticas de cobertura de medicamentos, formularios de reembolsos y reclamaciones de Medicare.