Autorización para proveedores

Autorización previa para medicamentos farmacéuticos

Se debe presentar y aprobar la solicitud con antelación para los medicamentos que exijan autorización previa, antes de que dichos medicamentos sean cubiertos por Humana.

Cómo enviar una solicitud de autorización previa para medicamentos recetados

Quienes recetan medicamentos pueden enviar sus solicitudes a Humana Clinical Pharmacy Review (HCPR) (Revisión de la farmacia clínica de Humana):

Solicitudes electrónicas: CoverMyMeds® es un servicio gratuito disponible para todos los planes de Humana, que permite a quienes receten medicamentos enviar solicitudes de autorización previa y verificar el estatus de las mismas vía electrónica. Puede acceder a este servicio directamente (requiere inscripción) o puede consultar el folleto a continuación para más detalles.

Visite CoverMyMeds

Folleto de información general sobre CoverMyMeds

Solicitudes por teléfono: llame al 1-800-555-CLIN (2546) de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m., hora local.

Guía telefónica para el usuario

Solicitudes por fax: complete el formulario correspondiente y envíelo por fax al 1-877-486-2621.

Solicitudes de Puerto Rico

Las solicitudes para los afiliados de Puerto Rico pueden enviarse mediante los siguientes métodos:

Teléfono: 1-866-488-5991

Fax: 1-855-681-8650

Guía de referencia rápida para médicos que extienden recetas

Esta guía ayuda al que extiende la receta a decidir con cuál de los servicios de medicamentos de Humana debe contactar para una autorización previa, terapia escalonada, límite de cantidades, excepciones de medicamentos, apelaciones y reclamaciones. También ofrece el teléfono, el fax y la información de contacto correspondientes.

Formularios para disposiciones estatales

Formulario universal para disposiciones estatales

Usar este formulario es obligatorio para las solicitudes de autorizaciones previas que atañen a afiliados comerciales con seguro completo…

  • Con residencia en Arkansas, Mississippi u Oklahoma, y/o
  • Cuya cobertura para medicamentos recetados fue vendida en uno de los estados anteriormente mencionados.

Formulario de solicitud de autorización previa de estados específicos(el PDF se abre en una ventana nueva)

Formulario de autorización para California

Usar este formulario es obligatorio para las solicitudes de autorizaciones previas que atañen a afiliados comerciales con seguro completo…

  • Con residencia en el estado de California, y/o
  • Cuya cobertura para medicamentos recetados fue vendida en el estado de California.

Formulario de solicitud de autorización previa para medicamentos recetados(el PDF se abre en una ventana nueva)

Formulario de autorización para Colorado

Usar este formulario es obligatorio para las solicitudes de autorizaciones previas que atañen a afiliados comerciales con seguro completo…

  • Con residencia en el estado de Colorado, y/o
  • Cuya cobertura para medicamentos recetados fue vendida en el estado de Colorado.

Formulario de solicitud de autorización previa para medicamentos recetados(el PDF se abre en una ventana nueva)

Formulario de autorización para Louisiana

Usar este formulario es obligatorio para las solicitudes de autorizaciones previas que atañen a afiliados comerciales con seguro completo…

  • Con residencia en el estado de Louisiana, y/o
  • Cuya cobertura para medicamentos recetados fue vendida en el estado de Louisiana.

Formulario de solicitud de autorización previa para medicamentos recetados(el PDF se abre en una ventana nueva)

Formulario de autorización para Texas

Los médicos y los profesionales de atención de la salud en Texas pueden usar este formulario cuando deseen enviar solicitudes de autorización para sus pacientes con la cobertura de Humana. Complete el formulario y envíelo a Humana siguiendo las instrucciones en dicho formulario.

Formulario de solicitud de autorización de Texas(el PDF se abre en una ventana nueva)

Si tiene preguntas acerca de si debe usar los formularios para disposiciones estatales que figuran arriba, llame a HCPR al 1-800-555-CLIN (2546).

Formulario de determinación de cobertura de Medicare

Solicitud de determinación de cobertura (también conocida como formulario de autorización previa)

Solicitud de determinación de cobertura - Inglés (0.5 MB)

Solicitud de determinación de cobertura - Español (0.5 MB)

Si lo prefiere, puede completar el formulario de solicitud de determinación de cobertura en línea. Antes de completar el formulario, consulte los tipos de archivos aceptados.

Otra opción es usar el formulario de solicitud de determinación de cobertura de los CMS.

Tenga en cuenta lo siguiente respecto de las indicaciones médicamente aceptadas:

Se han tomado todos los recaudos posibles para garantizar la consideración de las indicaciones aceptadas médicamente en las políticas de autorización previa de Humana. Los Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) (Centros de Servicios Medicare y Medicaid) definen las indicaciones aceptadas médicamente como aquellos usos de un medicamento de la Parte D cubierto que están aprobados por la Ley Federal de Alimentos, Medicamentos y Cosméticos, o cuyo uso está respaldado por una o más citas incluidas o aprobadas para que se incluyan en cualquiera de los compendios descritos en el artículo 1927(g)(1)(B)(i) de la ley. Estos compendios guían la revisión de los medicamentos recetados sin etiqueta y sin evidencia y cada uno de ellos está sujeto a las mínimas normas de evidencia. Actualmente, esta revisión incluye las siguientes referencias, si corresponden, y puede estar sujeta a cambios por parte de los CMS:

  • Compendio del American Hospital Formulary Service (AHFS)
  • Compendio de Thompson Micromedex/DrugDex (no Drug Points)
  • Compendio de medicamentos y biología de la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) (Red Nacional Integral del Cáncer)
  • Compendio de farmacología clínica de Elsevier Gold Standard