Documentos para proveedores
A continuación incluimos información importante que queremos transmitir a nuestros proveedores. Visite esta sección a menudo, ya que actualizamos materiales periódicamente a lo largo del año.
Manual para proveedores de Humana Healthy Horizons in Florida 2023 - En vigencia a partir del 1 de octubre de 2023, PDF
Manual de proveedores de Humana Healthy Horizons in Florida 2022 - En vigencia a partir del 3 de marzo de 2022, PDF
Consulte la guía de recursos para proveedores de Humana Healthy Horizons para obtener información acerca de los recursos que ofrecemos para proveedores.
Guía de recursos para proveedores de Humana Healthy Horizons in Florida, PDF
Consulte la guía de recursos para proveedores de Humana Healthy Horizons in Florida para ver una lista de departamentos y personal que puede ayudar con la coordinación y la autorización de servicios que puede necesitar un paciente de su panel con cobertura de Humana Healthy Horizons.
Guía de recursos para proveedores de Humana Healthy Horizons in Florida, PDF
Actualización de la tramitación de reclamaciones para los requisitos de taxonomía e identificador nacional de proveedores (NPI)
La Agencia para la Administración de Servicios de Salud (AHCA) publicó una orientación sobre las actualizaciones de la Lista principal de proveedores (PML) en vigencia a partir de la fecha de servicio del 1 de marzo de 2022. Humana Healthy Horizons procesa las reclamaciones de acuerdo con esta lógica/guía, generando denegaciones cuando la información de taxonomía, código postal o dirección correspondiente no se facturó para los proveedores con múltiples identificaciones y especialidades activas de Medicaid. Queremos colaborar con usted para ayudarle a evitar futuras denegaciones.
Actualización de la tramitación de reclamaciones para los requisitos de taxonomía y NPI, PDF
Conozca cómo presentar una solicitud de pago de servicios comunitarios y para el hogar (HCBS) de la Ley del Plan de Rescate Estadounidense (ARP)
Reglas de facturación de Humana para Medicaid, NPI, Taxonomía y validación de direcciones para reclamaciones, PDF
Información sobre solicitud de pago de ARPA y HCBS de Humana Healthy Horizons in Florida, PDF
Beneficios ampliados de Humana Healthy Horizons in Florida, PDF
Requisitos de verificación de visita electrónica (EVV) para envío de reclamaciones - En vigencia a partir del 21 de junio de 2021, PDF
Más beneficios: información sobre la cobertura de la vacuna contra la hepatitis A para adultos, PDF
Manual para afiliados de Humana Healthy Horizons in Florida, PDF
Requisitos de acceso a cuidados para afiliados de Humana Healthy Horizons in Florida, PDF
Por problemas o quejas de acceso a atención de terapia pediátrica, comuníquese con:
Theresa Bell
Humana - Profesional senior de mejora de procesos
Teléfono: 502-354-1364
Correo electrónico: FLMedicaidResolution@humana.com
Cuando uno de sus pacientes se muda fuera de su área de servicio
Informe a Humana Healthy Horizons si se entera de que uno de sus pacientes con cobertura de Humana Healthy Horizons in Florida se muda fuera de su área de servicio. Complete este
formulario de aviso, PDF y envíelo por fax o correo electrónico.
Formulario de notificación de afiliado fallecido
Los proveedores de cuidado de la salud contratados por la red de Humana Healthy Horizons en Florida deben utilizar el formulario de notificación de afiliado fallecido para notificarnos el fallecimiento.
Formulario de notificación de afiliado fallecido , PDF
Programa estatal de atención administrada de Medicaid (SMMC): cláusulas de continuidad de atención (COC)
Los planes de salud y dentales deben garantizar la continuidad de la atención durante el período de transición para los beneficiarios de Medicaid inscritos en SMMC. Los requisitos de COC garantizan que los afiliados cambien de planes de salud, proveedores de servicio y sistemas de prestación de servicios sin sufrir interrupciones (por ejemplo, de un sistema de copago por servicios recibidos a un sistema de atención administrada).
AHCA ha establecido las siguientes disposiciones:
- Los proveedores de cuidado de la salud no deben cancelar las citas con los pacientes actuales
- Durante 60 días a partir de la fecha de implementación en cada región, los planes de salud deben cumplir con cualquier tratamiento en curso autorizado antes de la inscripción del beneficiario a dicho plan
Aspectos destacados del programa de disposiciones de continuidad de la atención, PDF
Información sobre continuidad de atención: enlaces al sitio Web del plan SMMC, PDF
Materiales educativos sobre el programa de incentivos para médicos (MPIP) de MMA
Resumen del programa del plan MPIP anual de Humana 8, PDF
Resumen del programa del plan MPIP anual de Humana 7, PDF
Resumen del programa del plan MPIP anual de Humana 6, PDF
Resumen del programa del plan MPIP anual de Humana 5, PDF
Resumen del programa del plan MPIP anual de Humana 4, PDF
Materiales educativos y formularios de coordinación de servicios médicos
Programas clínicos de Humana Healthy Horizons in Florida disponibles, PDF
Controlar y manejar la anemia falciforme, PDF
Recomendaciones de coordinación de servicios médicos de Humana Healthy Horizons in Florida para el asma, PDF
Recomendaciones de coordinación de servicios médicos de Humana Healthy Horizons in Florida para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), PDF
Recomendaciones de coordinación de servicios médicos de Humana Healthy Horizons in Florida para la insuficiencia cardíaca, PDF
Recomendaciones de coordinación de servicios médicos de Humana Healthy Horizons in Florida para la diabetes, PDF
Formulario de remisión para coordinación de atención de Medicaid (todas las regiones), PDF
Cómo solicitar otras autorizaciones previas
Lista de notificación y autorización previa (PAL) de Medicaid
A menos que se indique lo contrario, las solicitudes de autorización previa para servicios médicos pueden iniciarse:
- En línea a través de Availity (la inscripción es obligatoria)
- Por teléfono llamando a la línea de respuesta de voz interactiva (IVR) de Humana al 24-800-523-0023 (los representantes de Atención al cliente de Humana están disponibles de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Este)
IMPORTANTE: Recomendamos realizar las solicitudes de autorización previa en línea. Además, la información clínica para una solicitud de autorización previa de un servicio médico puede enviarse por fax al 813-321-7220.
A menos que se indique lo contrario, las solicitudes de autorización previa para medicamentos facturados como reclamaciones médicas pueden iniciarse:
- Por fax al 888-447-3430 (los formularios de solicitud están disponibles en Humana.com/medpa
- Por teléfono llamando al 866-461-7273 (disponible de lunes a viernes de 8 a.m. a 6 p.m., hora del Este)
A menos que se indique lo contrario, las solicitudes de autorización previa para equipo médico duradero (DME) pueden iniciarse:
- Para las regiones 1 a 8: por teléfono llamando al Clinical Intake Team al 866-856-8974 (disponible de lunes a viernes de 8 a.m. a 5 p.m., hora del Este)
- Para las regiones 9 a 11: por fax al 855-441-6941 (One Homecare Solutions) o por teléfono llamando al 855-441-6900 (disponible de lunes a viernes de 8:30 a.m. a 9 p.m. y sábados y domingos de 9 a.m. a 5 p.m., hora del Este)
Autorización para terapia ambulatoria
Cuando nos pida que autoricemos una terapia ambulatoria, complete y adjunte nuestro formulario de solicitud de autorización para terapia ambulatoria a su documentación clínica y su plan de atención firmado.
Formulario de solicitud de autorización para terapia ambulatoria , PDF
