Intercambio electrónico de datos (EDI)

El intercambio electrónico de datos (EDI) ayuda a los proveedores de atención de la salud y a Humana a intercambiar información de manera rápida y efectiva. El EDI puede agilizar el tiempo de procesamiento y reducir los costos y errores.

Operaciones regidas por la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros Médicos (HIPAA) que se aceptan

Humana acepta las siguientes operaciones regidas por HIPAA:

  • Reclamación de atención de la salud: profesional (837p)
  • Reclamación de atención de la salud: institucional (837i)
  • Reclamación de atención de la salud: dental (837d)
  • Consulta y respuesta sobre beneficios de elegibilidad de atención de la salud (270/271)
  • Revisión y respuesta sobre servicios de atención de la salud (278)
  • Consulta y respuesta sobre servicios de atención de la salud (278)
  • Pago y aviso de reclamación de atención de la salud (835)
  • Solicitud y respuesta de estado de reclamación de atención de la salud (276/277)
  • Nómina deducida y otros pagos de grupos de primas para productos de seguros (820)
  • Inscripción y mantenimiento de beneficio (834) 

Introducción

Humana utiliza Availity como centro de intercambio de información para gestionar operaciones de EDI. Los médicos y otros profesionales de atención de la salud deben contactar al abastecedor de su actual centro de intercambio de información para conversar sobre su capacidad para el EDI y los costos asociados, los plazos de tiempo para la implementación, etc.

Inscripción de socios comerciales

Antes de enviar o recibir operaciones de EDI, debe inscribirse como socio comercial con Availity. Para conocer las instrucciones para la inscripción, consulte la Guía complementaria estándar sobre el intercambio electrónico de datos (EDI) en la red de información sobre salud Availity®: http://www.availity.com/documents/edi_guide.pdf , abre en una ventana nueva Si tiene preguntas cuya respuesta no figura en las guías, visite Availity.com , abre en una ventana nueva o llame al 1-800-282-4548.

Availity exige que todos los abastecedores y remitentes con un alto volumen de operaciones pasen las pruebas de integración y cumplimiento de HIPAA antes de enviar operaciones a Availity. Estas pruebas garantizan que sus operaciones traducidas de HIPAA ASC X12 pasen la validación de normas de HIPAA y todas las ediciones aplicables específicas del pagador que Availity efectúa en nombre del pagador. Estas pruebas son coordinadas a través del Departamento de Servicios para Clientes de Availity (1-800-282-4548).

Guías complementarias

Los proveedores de atención de la salud que buscan orientación técnica acerca de la implementación de HIPAA en relación con las operaciones de Humana pueden consultar estas guías complementarias.