Los proveedores de cuidado de la salud que participan en Humana Medicare Advantage, Humana Medicaid, incluso Humana Healthy Horizons in Kentucky, o planes para necesidades especiales dobles de Humana Medicare-Medicaid deben completar los siguientes módulos de capacitación. Lea a continuación para determinar qué módulos corresponden a su práctica.
Para los proveedores que prestan servicios a los planes para necesidades especiales (SNP) de Humana
Solo los proveedores que prestan servicios a pacientes con planes de la Organización de Proveedores Preferidos (PPO) de Humana Medicare y planes de la Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO) en ciertos estados y territorios deben hacer la capacitación de planes para necesidades especiales (SNP).
Los proveedores de cuidado de la salud que prestan servicios a afiliados de PPO de Humana Medicare en estos estados deben completar la capacitación sobre SNP:
- Arkansas
- Missouri
- New York
- North Carolina
- West Virginia
Los proveedores de atención de la salud que participan en Humana y prestan servicios a afiliados de HMO de Humana Medicare en estos estados deben completar la capacitación sobre SNP:
Los proveedores de atención de la salud que participan en Humana y prestan servicios a afiliados de HMO de Humana Medicare en estos estados deben hacer la capacitación de SNP:
Los proveedores, incluso los proveedores no contratados, pueden acceder a la capacitación aquí:
La capacitación también está disponible a través de , abre en una ventana nueva y en Education-on-demand (educación-a-pedido) para proveedores - Humana.
Para proveedores que prestan servicios para los planes Humana Healthy Horizons en Florida, Illinois, Kentucky y/o South Carolina
Si tiene contrato para prestar servicios para un plan Medicaid administrado por Humana Healthy Horizons en Florida, Illinois, Kentucky y/o South Carolina, debe completar los módulos que se mencionan a continuación. Su capacitación puede incluir algunos o todos los módulos según el estado en el que haya sido contratado.
- Curso de orientación para proveedores de Humana Healthy Horizons 2021
- Capacitación para proveedores de Medicaid
- Capacitación sobre salud, seguridad y bienestar social
- Capacitación sobre competencia cultural
Por qué es obligatoria la capacitación y cómo se completa el certificado de conformidad obligatorio
La revisión y confirmación de los materiales de capacitación relacionada con SNP y Medicaid ayuda a los profesionales a cumplir con las leyes estatales y federales, otros requisitos gubernamentales y las políticas y procedimientos de Humana. En consecuencia, los terceros correspondientes deben compartir la información necesaria con sus empleados y, si corresponde, con los individuos por ellos contratados, aunque no sean empleados, y con cualquier entidad subcontratada que trabaje con cualquiera de los siguientes tipos de planes de Humana: planes Medicare, Medicaid (Humana Healthy Horizons) y/o planes para necesidades especiales con elegibilidad doble Medicare-Medicaid.
Existen declaraciones separadas para la capacitación sobre SNP y los estados de Medicaid, pero cada declaración debe completarse a nivel del contrato. Es decir, cada profesional médico que se desempeñe en una organización relacionada por contrato con Humana debe completar, individualmente, la declaración exigida. Sin embargo, si un profesional tiene contrato con Humana solamente a través de un contrato grupal, la organización deberá tener a una persona responsable del cumplimiento para que complete la declaración jurada solicitada. Tenga en cuenta que si una organización presta diversos servicios a Humana, el contacto de cumplimiento normativo puede recibir una notificación adicional de Humana; la organización solo debe completar cada declaración jurada correspondiente una vez al año.
Toda parte contratada que deba completar la declaración de Humana puede hacerlo en línea a través del sitio Web seguro de Humana. Para acceder al sitio Web, el tercero contratado representado debe estar inscrito en , abre en una ventana nueva
La siguiente información puede ayudarle a cumplir con esos requisitos:
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Este documento ofrece información adicional sobre los requisitos de conformidad y los recursos en línea relacionados.
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Este documento cubre el proceso de cumplimiento de los requisitos normativos de Availity.com, que incluyen cómo inscribirse, cómo crear un usuario nuevo, cómo asignar la función de representante cumplimiento normativo a otro usuario y cómo actualizar el número de identificación fiscal de una organización.
Si su organización no puede inscribirse en Availity.com, consulte el siguiente documento:
Contenido que requiere revisiones anuales (no requiere declaración)
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Fraude, uso indebido y abuso (FWA)
Si su organización presta servicios a los planes Medicare Advantage de Humana, los planes para medicamentos recetados y/o los planes de Medicaid, los CMS y Humana exigen que sus empleados se capaciten en FWA en la orientación y luego anualmente.
Su organización puede crear su propio contenido sobre FWA y usarlo para capacitar, o puede usar el contenido disponible en el sitio web de los CMS. En los documentos mencionados anteriormente Ethics Every Day y Política de cumplimiento de Humana, encontrará material complementario para abordar el tema de FWA.
*Importante: Humana se reserva el dercho de solicitar evidencia en cualquier momento de que la capacitación sobre FWA de una organización se está llevando a cabo, de que la organización hace un seguimiento de la capacitación y de que la organización ha documentado los procesos para la capacitación y el seguimiento.
Recuerde cumplir con los requisitos de conformidad dentro de los 30 días posteriores a haber recibido la notificación.
Si un médico, o cualquier otro individuo empleado o contratado por un proveedor que haya celebrado contrato con Humana, sospecha que hay incumplimiento y/o fraude, uso indebido y abuso, debe informar el asunto inmediatamente. Esto puede llevarse a cabo de manera confidencial llamando a la Línea de Ayuda de Ética al 877-5 THE KEY (877-584-3539, visitando el abre en una nueva ventana o a través de un método diferente preferido de un tercero contratado mediante el cual se envíe la información a Humana en tiempo y forma.