manuales y formularios

Manuales y formularios para farmacias

Acceda a formularios, manuales y otro material de referencia de farmacias.

Manual del proveedor

Manual del proveedor de farmacias Descargar todo el manual - Inglés (2.08 MB).

Manual del proveedor de farmacias para planes de Medicaid y de doble elegibilidad Descargar todo el manual - Inglés (2.43 MB).

Requisitos de conformidad

Las farmacias contratadas por Humana o las subsidiarias de Humana deben reunir todos los requisitos del cumplimiento para apoyar los programas del plan Humana Medicare Advantage y plan de medicamentos recetados, planes de Medicaid y/o planes duales de Medicare-Medicaid. Dichos requisitos incluyen, pero no se limitan a, los estipulados por:

  • Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS): luego del contrato inicial y anual de allí en adelante para las ofertas relacionadas de Medicare
  • Arreglos contractuales con los estados en los que Humana ofrece planes de Medicaid y/o duales de Medicare-Medicaid: anualmente (cuando corresponda)

La información a continuación se ofrece para ayudar a las farmacias a completar estos requisitos:

Política de conformidad

Política de conformidad para proveedores de servicios de salud y socios comerciales contratados - Inglés (2.24 MB)

Política de conformidad para los proveedores de servicios de salud y socios comerciales para Puerto Rico - Español (2.3 Mb)

Ethics Every Day de Humana para proveedores de servicios de salud contratados y socios comerciales (Normas de conducta)

Ethics Every Day para proveedores de servicios de salud contratados y socios comerciales (Normas de conducta) - Inglés (686 KB)

Ethics Every Day para proveedores de servicios de salud contratados y socios comerciales (Normas de conducta) - Español (3.1 Mb)

Capacitación en materia de fraude, uso indebido y abuso y capacitación sobre cumplimientos generales

Tal como exigen los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y los contratos estatales de Medicaid, Humana ha incorporado el contenido de capacitación publicado por los CMS, que incluye este tema. Con el objetivo de abarcar el nivel uno y la relación de las dependencias y entidades relacionadas (FDR) con Humana, esta capacitación, que incluye todas las referencias y requisitos relacionados con la Parte C y la Parte D de Medicare, son aplicables a todas las líneas de negocios de Humana. Esto incluye planes comerciales, las partes C y D de Medicare, planes duales de Medicare-Medicaid y Medicaid.

Las farmacias pertenecientes a la red de Humana, que aceptan los planes de Humana para beneficiarios de Medicare, Medicaid o con elegibilidad doble (Medicare y Medicaid), deben usar el contenido de capacitación de los CMS a fin de cumplir este componente de los requisitos adicionales del programa de cumplimiento aunque deban complementar la capacitación de los CMS con su propio material.

Para acceder al contenido de capacitación de CMS

Hay dos opciones para acceder a este material:

  • A través de documentos en PDF aptos para descargar o
  • A través de dos módulos interactivos de capacitación en Internet (WBT) en la Medicare Learning Network de los CMS

Además, las organizaciones que elijan la opción de WBT pueden recibir un certificado de los CMS por haber completado cada módulo. Si bien las organizaciones pueden aplicar este enfoque y ofrecer a Humana los certificados de los CMS, igual deben completar la autenticación de NCPDP en línea. En los siguientes documentos de orientación se ofrecen instrucciones para acceder y completar la autenticación de NCPDP:

Notificación de Cumplimiento de los requisitos con capturas de pantalla (abre en una ventana nueva)

Notificación de Cumplimiento de los requisitos (abre en una ventana nueva)

Proveedores considerados como tales: consultar esta sección de preguntas frecuentes(abre en una ventana nueva) para obtener más información acerca de los requisitos de capacitación de FWA.

Para acceder al archivo de capacitación de CMS

  1. Visite http://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/ProviderCompliance.html (abre en una ventana nueva) .
  2. Desplácese hasta la sección "Recursos relacionados con el fraude y el abuso".
  3. Haga clic en "Capacitación en materia de fraude, uso indebido y abuso Medicare Parte C y D y Capacitación sobre cumplimientos generales Medicare Parte C y D".
  4. Siga las instrucciones en el archivo de los CMS para acceder al contenido de los CMS correspondiente al método preferido de su organización.

Curso de orientación de Humana para proveedores de farmacias Curso de orientación de Humana - Inglés (544 Kb)(el pdf abre en una ventana nueva)

Capacitación sobre salud, seguridad y bienestar social Capacitación sobre salud, seguridad y bienestar social - Inglés (3.43Mb)(el pdf abre en una ventana nueva)

Capacitación sobre competencia cultural Capacitación sobre competencia cultural - Inglés (3.43Mb)(el pdf abre en una ventana nueva)

Curso para proveedor de farmacia de Medicaid Curso para proveedor de farmacia de Medicaid - Inglés (582 Kb)(el pdf abre en una ventana nueva)

Formulario de declaración de requisitos de cumplimiento de Medicaid y Medicare-Medicaid para proveedores de farmacia
Formulario de declaración de requisitos de cumplimiento de Medicaid y Medicare-Medicaid para proveedores de farmacia - Inglés (592 Kb)(el pdf abre en una ventana nueva)

Preguntas frecuentes sobre los requisitos de cumplimiento para proveedores de farmacia Preguntas frecuentes sobre los requisitos de cumplimiento para proveedores de farmacia - Inglés (305 Kb)(el pdf abre en una ventana nueva)

Guía de auditorías, formulario de reclamaciones y otros materiales

Guía de auditorías a farmacias Descargar nuestra guía de auditorías a farmacias - Inglés (306 KB).

Lista de códigos de discrepancia para las auditorías de Humana Pharmacy Solutions Esta lista detalla los códigos de discrepancia usados en los informes de auditorías de farmacias..

Formulario de reclamación de medicamentos recetados Formulario general para presentar reclamaciones de beneficios de farmacia - Inglés (200 KB).

Apelación por presentación a destiempo de farmacias que ofrecen servicios a instituciones de pacientes con enfermedades crónicas Descargar información sobre presentación a destiempo para farmacias - Inglés (129 KB).

Pautas de documentación para farmacias sobre atención a largo plazo Pautas de documentación para farmacias - Inglés (102 KB)

Materiales de la red

Formulario de solicitud de contrato para farmacias Formulario de solicitud de contrato para farmacias - Inglés (388 KB).

Solicitud de revisión de precios de farmacias Solicitud de revisión de precios de farmacias - Inglés (67 KB).