Formularios para pagadores

Requisitos de capacitación de cumplimiento

Las farmacias contratadas por Humana o las subsidiarias de Humana deben reunir todos los requisitos de capacitación de cumplimiento para apoyar los programas del plan Humana Medicare Advantage y plan de medicamentos recetados, planes de Medicaid y/o planes duales de Medicare-Medicaid. Dichos requisitos incluyen, entre otros, los estipulados por:

  • Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS): luego del contrato inicial y anualmente de allí en adelante para las ofertas relacionadas de Medicare
  • Arreglos contractuales con los estados en los que Humana ofrece planes de Medicaid y/o duales de Medicare-Medicaid: anualmente (cuando corresponda)

La siguiente información se ofrece para ayudar a las farmacias a completar los requisitos mencionados arriba:

Política de conformidad

Política de conformidad para proveedores de servicios de salud y terceros contratados - Inglés, PDF, abre en una ventana nueva

Política de conformidad para proveedores de servicios de salud y terceros contratados - Puerto Rico - Español, PDF, abre en una ventana nueva

"Ethics Every Day" de Humana para proveedores de servicios de salud y terceros contratados (normas de conducta)

Ethics Every Day - Inglés, PDF, abre en una ventana nueva, "Ethics Every Day" para proveedores de servicios de salud y socios comerciales contratados (normas de conducta) - Inglés

Ethics Every Day - Español, PDF, abre en una ventana nueva, "Ethics Every Day" para proveedores de servicios de salud y socios comerciales contratados (normas de conducta) - Español

Capacitación en cumplimientos generales y capacitación en fraude, uso indebido y abuso (FWA)

Los contratos de Humana con los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid y agencias del estado para las farmacias de la red de Humana que respaldan los planes administrados por Humana para beneficiarios de Medicare y beneficiarios de Medicaid o de doble elegibilidad (Medicare y Medicaid) exigen capacitación sobre estos temas.

Su organización es responsable de desarrollar o adoptar otros contenidos para cumplir con estos requisitos de capacitación por separado. La capacitación debe ser ofrecida a aquellos que brindan asistencia a Humana, a partir de su contratación, y de allí en más una vez al año. Humana no exige que una farmacia contratada envíe un certificado para confirmar el cumplimiento de cualquiera de estos dos requisitos de capacitación.  No obstante, Humana se reserva el derecho de exigir la presentación de documentación de respaldo y evidencia que demuestre que se ha establecido un proceso suficiente como para realizar la capacitación y hacer un seguimiento.

Importante: Se exigen certificados para capacitaciones sobre otros temas.

Manuales y formularios

Manuales del proveedor Sustancias controladas Recursos de capacitación de Medicaid Guía de auditorías, formulario de reclamaciones y otros materiales Formularios de solicitud de la red Informes

Llamada de datos del PBM de Georgia, PDF, abre en una ventana nueva

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