Formularios para pagadores

Requisitos de conformidad

Las farmacias contratadas por Humana o las subsidiarias de Humana deben reunir todos los requisitos del cumplimiento para respaldar los programas del plan Humana Medicare Advantage y el plan de medicamentos recetados, planes de Medicaid y/o planes duales de Medicare-Medicaid. Dichos requisitos incluyen, pero no se limitan a, los estipulados por:

  • Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS): luego del contrato inicial y anual de allí en adelante para las ofertas relacionadas de Medicare
  • Arreglos contractuales con los estados en los que Humana ofrece planes de Medicaid y/o duales de Medicare-Medicaid: anualmente (cuando corresponda)

La siguiente información se ofrece para ayudar a las farmacias a completar los requisitos mencionados arriba:

Política de conformidad

Política de conformidad para proveedores de servicios de salud y socios comerciales contratados - Inglés, PDF, abre en una ventana nueva

Política de conformidad para proveedores de servicios de salud y socios comerciales contratados - Puerto Rico - Español, PDF, abre en una ventana nueva

"Ethics Every Day" de Humana para proveedores de servicios de salud y socios comerciales contratados (normas de conducta)

Ethics Every Day - Inglés, el PDF abre en una ventana nueva, Ethics Every Day para proveedores de servicios de salud contratados y socios comerciales (Normas de conducta) - Inglés

Ethics Every Day - Español, el PDF abre en una ventana nueva, Ethics Every Day para proveedores de servicios de salud contratados y socios comerciales (Normas de conducta) - Español

Capacitación en cumplimientos generales y capacitación en fraude, uso indebido y abuso (FWA)

Tal como exigen los CMS y los contratos estatales de Medicaid, Humana ha incorporado el contenido de capacitación publicado por los CMS, que incluye este tema. Con el objetivo de abarcar el nivel uno y la relación de las dependencias y entidades relacionadas (FDR) con Humana, esta capacitación, que incluye todas las referencias y requisitos relacionados con la Parte C y la Parte D de Medicare, son aplicables a todas las líneas de negocios de Humana. Esto incluye planes comerciales, las partes C y D de Medicare, planes duales de Medicare-Medicaid y Medicaid.

Las farmacias pertenecientes a la red de Humana, que aceptan los planes de Humana para beneficiarios de Medicare, Medicaid o con elegibilidad doble (Medicare y Medicaid), deben usar el contenido de capacitación de los CMS a fin de cumplir este componente de los requisitos adicionales del programa de cumplimiento aunque deban complementar la capacitación de los CMS con su propio material.

Acceder al contenido de capacitación de los CMS

Hay 2 opciones para acceder al contenido de capacitación de los CMS:

Tenga en cuenta: Si las organizaciones eligen la opción 2, la opción WBT, pueden recibir un certificado de finalización de los CMS por cada módulo. Si bien las organizaciones pueden aplicar este enfoque y ofrecer a Humana los certificados de los CMS, igual deben completar la autenticación del NCPDP en línea.

En los siguientes documentos de orientación se ofrecen instrucciones para acceder y completar la autenticación de NCPDP:

Proveedores considerados como tales: consultar estas Preguntas frecuentes, PDF, abre en una ventana nueva para obtener más información acerca de los requisitos de capacitación de FWA.

Manuales y formularios

Manuales del proveedor Recursos de capacitación de Medicare Guía de auditorías, formulario de reclamaciones y otros materiales Formularios de solicitud de la red