Formularios para pagadores
Planilla de pagadores comerciales/pagadores de Medicaid para farmacias D.0
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Formulario de pagadores de Medicare para farmacias D.0
Requisitos de capacitación de cumplimiento
Las farmacias contratadas por Humana o las subsidiarias de Humana deben reunir todos los requisitos de capacitación de cumplimiento para apoyar los programas del plan Humana Medicare Advantage y plan de medicamentos recetados, planes de Medicaid y/o planes duales de Medicare-Medicaid. Dichos requisitos incluyen, entre otros, los estipulados por:
- Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS): luego del contrato inicial y anualmente de allí en adelante para las ofertas relacionadas de Medicare
- Arreglos contractuales con los estados en los que Humana ofrece planes de Medicaid y/o duales de Medicare-Medicaid: anualmente (cuando corresponda)
La siguiente información se ofrece para ayudar a las farmacias a completar los requisitos mencionados arriba:
Política de conformidad
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"Ethics Every Day" de Humana para proveedores de servicios de salud y terceros contratados (normas de conducta)
Capacitación en cumplimientos generales y capacitación en fraude, uso indebido y abuso (FWA)
Los CMS y los contratos de Medicaid del estado para las farmacias de la red de Humana que respaldan los planes de Humana para beneficiarios de Medicare y planes administrados por Humana para beneficiarios de Medicaid o de doble elegibilidad (Medicare y Medicaid) requieren capacitación sobre estos temas.
Su organización es responsable de desarrollar o adoptar otros contenidos para cumplir con estos requisitos de capacitación por separado. La capacitación debe ser ofrecida a aquellos que brindan asistencia a Humana luego del contrato y de allí en más, cada año. Humana no exige que una farmacia contratada envíe un certificado para confirmar el cumplimiento de cualquiera de estos dos requisitos de capacitación. No obstante, Humana se reserva el derecho de exigir la presentación de documentación de respaldo y evidencia que demuestre que se ha establecido un proceso suficiente como para realizar la capacitación y hacer un seguimiento.
Nota: Los certificados pueden ser exigidos para otras capacitaciones.