Autorización previa para medicamentos farmacéuticos

Cómo enviar una solicitud de autorización previa

Se debe presentar y aprobar la solicitud con antelación para los medicamentos que exijan autorización previa, antes de que dichos medicamentos sean cubiertos por Humana.

Quienes recetan medicamentos pueden enviar sus solicitudes a Humana Clinical Pharmacy Review (HCPR) (Revisión de la farmacia clínica de Humana) de las siguientes maneras:

Solicitudes electrónicas: CoverMyMeds® es un servicio gratuito disponible para todos los planes de Humana, que permite a quienes receten medicamentos enviar solicitudes de autorización previa y verificar el estatus de las mismas vía electrónica. Puede acceder a este servicio directamente (requiere inscripción) o puede consultar el folleto a continuación para más detalles.

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Folleto de información general sobre CoverMyMeds, PDF, abre en una ventana nueva

Solicitudes por teléfono: Llame al 1-800-555-CLIN (2546), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m., hora local.

Guía telefónica para el usuario, PDF, abre en una ventana nueva

Solicitudes por fax: complete el formulario correspondiente y envíelo por fax al 1-877-485-2621.

Guía de referencia rápida para el que extiende la receta: Esta guía ayuda al que extiende la receta a decidir con cuál de los servicios de medicamentos de Humana debe contactar para una autorización previa, terapia escalonada, límite de cantidades, excepciones de medicamentos, apelaciones y reclamaciones. También ofrece el teléfono, el fax y la información de contacto correspondientes.

Guía de referencia rápida para médicos que extienden recetas, PDF, abre en una ventana nueva

Autorización previa para Puerto Rico

En el caso de los medicamentos farmacéuticos, quienes los recetan pueden enviar sus solicitudes a Humana Clinical Pharmacy Review (HCPR) (Revisión de la farmacia clínica de Humana) en Puerto Rico, a través de los siguientes métodos:

Solicitudes telefónicas: 1-866-488-5991

Horario: lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m., hora local

Solicitudes por fax: complete el formulario de solicitud a continuación y envíelo por fax al 1-855-681-8650.  Si desea enviar una solicitud para un medicamento recetado por profesionales, consulte la información en la parte inferior de esta página Web.

Guía de referencia rápida para el que extiende la receta en Puerto Rico, PDF, abre en una ventana nueva

Esta guía ayuda al que extiende la receta a decidir con cuál de los servicios de medicamentos de Humana debe contactar para una autorización previa, terapia escalonada, límite de cantidades, excepciones de medicamentos, apelaciones, certificaciones previas y reclamaciones. También ofrece el teléfono, el fax y la información de contacto correspondientes.

Formularios para disposiciones estatales

Formulario universal para disposiciones estatales

Usar este formulario es obligatorio para las solicitudes de autorizaciones previas que atañen a afiliados comerciales con seguro completo que:

  • Residen en Arkansas, Mississippi u Oklahoma, y/o
  • Tienen una cobertura para medicamentos recetados que fue vendida en uno de los estados anteriormente mencionados

Formulario de solicitud de autorización previa en estados específicos, PDF, abre en una ventana nueva

Formulario de autorización para California

Usar este formulario es obligatorio para las solicitudes de autorizaciones previas que atañen a afiliados comerciales con seguro completo que:

  • Residen en el estado de California, y/o
  • Adquirieron su cobertura para medicamentos recetados en el estado de California

Formulario de solicitud de autorización previa para medicamentos recetados, PDF, abre en una ventana nueva

Formulario de autorización para Colorado

Usar este formulario es obligatorio para las solicitudes de autorizaciones previas que atañen a afiliados comerciales con seguro completo que:

  • Residen en el estado de Colorado, y/o
  • Tienen una cobertura para medicamentos recetados que fue vendida en el estado de Colorado

Formulario uniforme de solicitud de autorización previa para farmacia, PDF, abre en una ventana nueva

Formulario de autorización para Louisiana

Usar este formulario es obligatorio para las solicitudes de autorizaciones previas que atañen a afiliados comerciales con seguro completo que:

  • Residen en el estado de Louisiana, y/o
  • Tienen una cobertura para medicamentos recetados que fue vendida en el estado de Louisiana

Formulario uniforme de autorización previa para medicamentos recetados de Lousiana, PDF, abre en una ventana nueva

Formulario de autorización para Texas

Los médicos y los profesionales de atención de la salud en Texas pueden usar este formulario cuando deseen enviar solicitudes de autorización para sus pacientes con la cobertura de Humana. Complete el formulario y envíelo a Humana siguiendo las instrucciones en dicho formulario.

Formulario de solicitud de autorización de Texas, PDF, abre en una ventana nueva

Preguntas sobre formularios requeridos por el estado

Si tiene preguntas acerca de si debe usar los formularios requeridos por el estado que se indican arriba, llame a HCPR al 1-800-555-CLIN (2546).

Formulario de determinación de cobertura de Medicare

Solicitud de determinación de cobertura (también conocida como formulario de autorización previa)

Solicitud de determinación de cobertura - Inglés, PDF, abre en una ventana nueva

Solicitud de determinación de cobertura - Español, PDF, abre en una ventana nueva

Para Puerto Rico

Solicitud de determinación de cobertura - Inglés, PDF, abre en una ventana nueva

Solicitud de determinación de cobertura - Español, PDF, abre en una ventana nueva

Si lo prefiere, puede completar el Formulario de solicitud de determinación de cobertura, abre en una ventana nueva en línea. Antes de llenar el formulario, consulte nuestros tipos de archivo aceptados, abre en una ventana nueva.

Otra opción es usar el formulario de solicitud de determinación de cobertura de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) (abre en una ventana nueva).

Tenga en cuenta lo siguiente respecto de las indicaciones médicamente aceptadas:

Se han tomado todos los recaudos posibles para garantizar la consideración de las indicaciones aceptadas médicamente en las políticas de autorización previa de Humana. Las indicaciones con aceptación médica son definidas por los CMS como aquellos usos de un medicamento Parte D cubierto que están aprobados por la Ley Federal de Alimentos, Medicamentos y Cosméticos, o cuyo uso está respaldado por una o más citas incluidas o aprobadas para ser incluidas en cualquiera de los compendios descritos en el artículo 1927(g)(1)(B)(i) de la ley. Estos compendios guían la revisión de los medicamentos recetados sin etiqueta y sin evidencia y cada uno de ellos está sujeto a las mínimas normas de evidencia. Actualmente, esta revisión incluye las siguientes referencias, si corresponden, y puede estar sujeta a cambios por parte de los CMS:

  • Compendio del American Hospital Formulary Service (AHFS)
  • Compendio de Thompson Micromedex/DrugDex (no Drug Points)
  • Compendio de medicamentos y biología de la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) (Red Nacional Integral del Cáncer)
  • Compendio de farmacología clínica de Elsevier Gold Standard