Se requiere el uso de identificadores nacionales de proveedores (NPI) válidos en todas las reclamaciones electrónicas y recomendamos encarecidamente su uso en las reclamaciones impresas. Si una reclamación impresa no tiene todos los NPI necesarios, puede ser rechazada o quedar sujeta a demoras de adjudicación.
Los profesionales y centros de servicios de salud pueden usar el portal de Availity y los servicios de intercambio electrónico de datos (EDI) como soluciones sin costo para la presentación electrónica de reclamaciones. Para inscribirse en el portal de Availity o para obtener más información sobre las soluciones de reclamaciones de Availity, visite , abre en una ventana nueva
Para presentar una reclamación a un centro de intercambio de información, use los siguientes ID de pagador de Humana:
Todos los envíos con EDI para Humana pasan por Availity. Un proceso conocido como edición avanzada de reclamaciones (ACE) aplica normas de códigos a las reclamaciones médicas presentadas en el portal de Availity a través de EDI antes de que la reclamación ingrese al sistema de pago de reclamaciones de Humana. Esto permite que quien presenta una reclamación identifique los posibles problemas de códigos de inmediato, y reduce las demoras en el procesamiento que puede derivar de datos de reclamaciones incompletos o imprecisos.
Para obtener más información, revise , PDF, abre en una ventana nueva
Tenga en cuenta los siguientes períodos para la presentación de reclamaciones comerciales y de Medicare Advantage:
Las reclamaciones de Medicare Advantage: deben presentarse dentro de un año de la fecha de servicio o según se estipula en el acuerdo del proveedor.
Comercial: las reclamaciones deben presentarse dentro de los 90 días de la fecha de servicio si no rige ninguna definición contractual o de obligación estatal.
Si se presenta una reclamación por error a una compañía aseguradora o a una agencia que no sea Humana, el período de presentación oportuno comienza en la fecha en la que el proveedor fue notificado del error por parte de la compañía aseguradora o la agencia.
Los profesionales de servicios de salud pueden verificar el estado de las reclamaciones en el portal de Availity. La inscripción es obligatoria para acceder al portal. Visite , abre en una ventana nueva
Para encontrar más información, revise este , PDF, abre en una ventana nueva
Si su reclamación es rechazada a nivel proveedor, comuníquese con el proveedor para recibir asistencia.
Si necesita más ayuda con la presentación electrónica de una reclamación, llame a la línea de servicio al cliente de su proveedor.
Si es un proveedor de servicios de salud en Texas, lea este folleto para saber cómo verificar una reclamación deficiente en línea.
Para reducir los costos administrativos y aumentar el flujo de efectivo, se recomienda a los profesionales clínicos y centros médicos utilizar la presentación de reclamaciones electrónicas siempre que sea posible.
Si es necesario presentar una reclamación impresa, use las direcciones a continuación. No obstante, tenga en cuenta que la dirección postal para presentación de reclamaciones o solicitudes de verificación de servicios prestados que figura en la tarjeta de identificación del afiliado siempre es la más apropiada para usar.
Se requiere el uso de identificadores nacionales de proveedores (NPI) válidos en todas las reclamaciones electrónicas y recomendamos encarecidamente su uso en las reclamaciones impresas. Si una reclamación impresa no tiene todos los NPI necesarios, puede ser rechazada o quedar sujeta a demoras de adjudicación.
Reclamaciones médicas a Humana:
Humana Claims
P.O. Box 14601
Lexington, KY 40512-4601
Reclamaciones a HumanaDental®:
HumanaDental Claims
P.O. Box 14611
Lexington, KY 40512-4611
Solicitudes de verificación de servicios prestados a Humana:
Solicitudes de verificación de servicios prestados a Humana
P.O. Box 14605
Lexington, KY 40512-4605
Pagos excesivos de reclamaciones:
Humana
P.O. Box 931655
Atlanta, GA 31193-1655
Tenga en cuenta los siguientes períodos para la presentación de reclamaciones comerciales y de Medicare Advantage:
Las reclamaciones de Medicare Advantage: deben presentarse dentro de un año de la fecha de servicio o según se estipula en el acuerdo del proveedor.
Comercial: las reclamaciones deben presentarse dentro de los 90 días de la fecha de servicio si no rige ninguna definición contractual o de obligación estatal.
Si se presenta una reclamación por error a una compañía aseguradora o a una agencia que no sea Humana, el período de presentación oportuno comienza en la fecha en la que el proveedor fue notificado del error por parte de la compañía aseguradora o la agencia.
Humana reembolsa las facturas con listado para ciertas vacunas. Los proveedores de servicios de salud deben cumplir las siguientes pautas de facturación cuando presenten las facturas con listados a Humana con esas vacunas determinadas:
Envíe una factura con listado a la siguiente dirección:
Humana
Attn: Claims
P.O. Box 14601
Lexington, KY 40512-4601
Si es médico o proveedor de servicios de salud en Texas, lea este folleto para saber cómo controlar una reclamación deficiente en línea.