El Departamento de Integridad de Pagos a Proveedores de Humana (PPI) se esfuerza por garantizar que los proveedores de servicios de salud reciban los pagos adecuados por sus reclamaciones. El Departamento de PPI de Humana también se encarga de evitar el fraude, el uso indebido y el abuso. Los siguientes recursos pueden resultarles útiles a quienes tratan con los equipos de revisión de expedientes médicos del Departamento de PPI de Humana.
, PDF, abre en una ventana nueva : Humana considerará el reembolso de los servicios a nivel paciente ambulatorio cuando los servicios hospitalarios fueron apropiados, pero el reembolso a nivel paciente internado no es apropiado. Esta póliza ofrece orientación para la facturación de una reclamación de paciente ambulatorio después de una determinación que establezca que el reembolso a nivel paciente internado no es apropiado.
Solicitudes de factura detallada: consulte una lista de las modificaciones al procesamiento de reclamaciones y otras notificaciones relacionadas con la revisión de las facturas detalladas de la póliza de servicios de rutina para pacientes internos.
Política de disputas de revisiones de expedientes médicos: conozca acerca del proceso de resolución de disputa para proveedores de servicios de salud que están en desacuerdo con la decisión de Humana.
Requisitos de revisión de expedientes médicos: vea una lista de los registros que se pueden solicitar.
Política de Control de expedientes médicos: conozca los detalles sobre cómo enviar expedientes médicos al Departamento de PPI de Humana.
Política de revisiones posteriores al pago: conozca nuestros procesos de revisión.
Política de revisiones anteriores al pago: vea una explicación del proceso de revisiones anteriores al pago.
Política de rechazo técnico: conozca la política de rechazos que se producen cuando un proveedor de servicios de salud no responde a una solicitud de expedientes médicos por parte de Humana.