Recursos sobre calidad

Tanto el gobierno estatal como el federal avanzan hacia una industria de atención de la salud impulsada por la calidad. Los proveedores han notado probablemente una mayor actividad entre los pagadores de Medicare Advantage, en cuanto a iniciativas de calidad

Humana ha desarrollado los siguientes recursos para ayudar a los proveedores de servicios de salud a explorar su nuevo panorama de calidad.

Programa de recompensas por la calidad para proveedores de Medicare

Programa de recompensas por la calidad para proveedores de Medicare

El apoyo de Humana a los reembolsos basados en el valor es la plataforma sobre la que desarrollamos nuestra secuencia continua de atención responsable. Ofrecemos recompensas financieras para mejoras en los costos, la calidad y los resultados. Creamos una secuencia de programas para motivar a los médicos de atención primaria en el desarrollo de sus capacidades para la coordinación de la salud de la población.

Programa para mejorar la calidad (QI)

El programa de mejora de la calidad de Humana incluye atención clínica, atención preventiva y servicios para afiliados. Ver Informe de progreso en mejoras de calidad de Humana (390Kb) para acceder a la información sobre nuestro programa de mejoras en la calidad y el progreso alcanzado hacia nuestras metas.

Los proveedores de servicios de salud pueden obtener una descripción escrita del programa de mejora de la calidad (QI) si llaman al
1-800-4-HUMANA (1-800-448-6262). Nos complacerá recibir los comentarios de los proveedores de servicios de salud en relación con nuestro programa de mejora de la calidad. Los comentarios pueden enviarse por escrito a la siguiente dirección:

Departamento de Control de Calidad de Humana
321 W. Main St., WFP 20
Louisville, KY 40202

Carta de muestra para pruebas de detección

Hay muchas razones por las cuales los pacientes no acuden a hacerse las pruebas de detección y los exámenes médicos que son importantes para su salud.

Humana ha desarrollado una herramienta que los médicos pueden usar para ayudar a los pacientes con Medicare a estar al día con sus exámenes. La carta de muestra para pruebas de detección proporciona una lista de pruebas de detección y exámenes recomendados para los afiliados de Medicare, incluso pruebas de detección preventivas, exámenes para afecciones respiratorias y cardiovasculares y atención de la diabetes.

Los médicos pueden:
1. Descargar y personalizar la carta para que incluya su membrete, su estilo de comunicación y las necesidades del paciente
2. Distribuirla a sus pacientes de Medicare independientemente del plan de beneficios para la salud que tenga el paciente.

Plantilla de carta de muestra para pruebas de detección (284Kb)

Códigos y medidas de Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS®)

Los siguientes 12 documentos incluyen métricas de calidad de Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) (Conjunto de Datos e Información sobre la Efectividad de la Atención a la Salud). También enumeran códigos de varios sistemas de codificación que pueden utilizarse para documentar diagnósticos y tratamientos.

Recursos adicionales para proveedores de servicios de salud

Proceso de revisión de calidad del proveedor de Humana (497 Kb)

Guía de planificación de atención avanzada LifeKeeper

Preguntas

Los proveedores de servicios de salud que tengan preguntas sobre estos materiales pueden ponerse en contacto con su representante de proveedores.

Más información

Comité Nacional de Control de Calidad (NCQA) - HEDIS y medición de la calidad

Centros de Servicios Medicare y Medicaid (CMS) - Datos de rendimiento de la Parte D